Резюме
Целью исследования явилось охарактеризовать клиническую картину женщин старшего репродуктивного возраста путем изучения влияния внутриматочной контрацепции на клиниколабораторных показателей. Исследование проводилось в клинической базе кафедры акушерства и гинекологии Бухарского государственного медицинского института. Объектом исследования явились 52 женщины старшего репродуктивного возраста, использующих ВМК. Использования ВМК у женщин старшего репродуктивного возраста ограничено тем, что у них высокая частота развития воспалительных заболеваний органов малого таза. Следовательно, ВМК повышает риск развития и усугубления гипохромной анемии. Выраженность ее возрастает по мере удлинения ношения ВМК.
Ключевые слова: внутриматочная контрацепция, влагалищный мазок, менструальный цикл, гинекологический статус.
Актуальность проблемы: Одним из основных звеньев Концепции Безопасного Материнства является планирование семьи. В настоящее время репродуктивному здоровью женщин, уделяется особое внимание. Женщины старшего репродуктивного возраста прежде всего относятся к группе риска по возникновению беременности. У данной категории женщин она редко бывает планируемой и в основном завершается абортом. Так, по данным статистики, частота искусственного аборта у женщин с высоким паритетом родов в анамнезе составляет около 60% т.е. 20% от общего количества абортов. [1,2] Именно у этой категории пациенток аборты в 2-3 раза чаще протекают с осложнениями, чем в общей популяции (на фоне предшествующих осложнённых родов, внутриматочных вмешательств и воспалительных заболеваний половых органов, внутриматочных синехий, эндометриоза, миомы матки, предменструального синдрома). У женщин данной группы отмечается рост соматической и гинекологической заболеваемости, которая, по данным отдельных авторов, составляет от 45% до 65%. Около 10-15% гинекологических больных в возрасте от 35 до 40 лет перенесли оперативные вмешательства. Потребность в эффективной контрацепции у женщин старшего репродуктивного возраста очевидна.
Планирование семьи для рождения только желанных детей следует расматривать, как неотъемлемое право женщины на сохранение своего здоровья, здоровья настоящих и будущих детей [2].
Регуляция рождаемости, сохранение здоровья женщины, снежение материнской и перинатальной смертности, гинекологической заболеваемости, профилактика осложнений, связанных с абортами, в значительной мере определяются эффективностью применения современных контрацептивных средств.[4,5 ]
Внутриматочная контрацепция (ВМК) является наиболее популярным средством контрацепции. Почти 85 млн женщин во всем мире используют ВМК.[6,7]
В нашей республике ВМК является самым широко используемым методом контрацепции, частота применения которого составляет до 67% среди всех методов.[3] Наряду с высокой эффективностью, этот метод контрацепции имеет некоторые недостатки, к которым относятся обострение воспалительных процессов, нарушение менструального цикла, наступление внематочной беременности и т.п. Исходя из вышеизложенного целью настоящего исследования явилось выбор оптимальный метод контрацепции для женщин старшего репродуктивного возраста путем изучения влияния внутриматочной контрацепции на клинико-лабораторных показателей.
Материалы и методы исследования: исследование проводилось в клинической базе кафедры акушерства и гинекологии Бухарского государственного медицинского института. Объектом исследования явились 52 женщины старшего репродуктивного возраста, использующих ВМК. Длительность ношения составило от 3х месяцев до 8,6 лет, среди которых городское население составило 53,9% женщин, сельское население составило 46,1% женщин.
Среди носящих ВМС женщины от 30 до 35 лет были 12, что составило 23%, в возрасте от 35до 40 лет были 30 женщин (57,7%) и старше 40 лет были 10 женщин, что составило 19,3% .
По частоте встречаемости соматической патологии у женщин старшего репродуктивного возраста варикозная болезнь заняло третье место, что составило 27%. Частыми ангинами в виде хронических тонзиллитов переболели 16 (30,7%) женщин. Синуситы встречались у 7,7%. Синуситы встречались в основном в виде гайморитов и фронтитов. Хроническими бронхитами страдали 6 женщин из ретроспективной группы, что составило 11,5%. Гипертоническая болезнь у обследованных женщин старшего репродуктивного возраста встречалось довольно часто, что составило 15,3%
На вегетососудистую дистонию указывали 26,9% женщин. Заболеваниями желудочно-кишечного тракта в виде гастритов, колитов страдали 13,5%. Эндокринной патологией страдали 26,9 % женщин.
Так же изучен гинекологический статус обследованных женщин, который представлен в диаграмме №2
Как видно из диаграммы, каждая третья женщина (34,6%) перенесла эпизоды воспалительных заболеваний органов малого таза, в основном в виде хронических аднекситов, кольпитов и метроэндометритов. Миомы различных размеров и локализаций имели 10(19,2%). При осмотре шейки матки в зеркалах эрозии шейки матки обнаружены у 12(23%) женщин. В анамнезе на нарушения менструального цикла указывают 38,4% женщин старшего репродуктивного возраста. Нарушения цикла проявились в основном виде опсоменореи, гиперполименореи и пройоменореи. Артифициальный аборт в анамнезе произведен у 24 женщин старшего репродуктивного возраста. У 23% женщин обследованных групп эта oперация произведена неоднократно.
Изучение характера менструального цикла выявило, что у 50 % женщин носящих ВМК наблюдалась нормопонирующий тип цикла. Антепонириющий цикл (21-25 дней) имели 20 женщин, что составило 38,4% Всего одна женщина из этой группы имела постпонирующий цикл, который продолжался более 31-35 дней. Следует отметить, что менструальная функция у этих женщин характеризовалась длительностью, обильностью и болезненностью. Так, по длительности менструальных дней 36,1% женщин менструировали более 7 дней. У 53,8% женщин наблюдалось длительность от 5до 7 дней. Всего 7,7% женщин имели короткую продолжительность(3-4дня) на фоне ношения ВМК. По объёму кровопотери 73% женщин из этой группы имели обильные менструации, объём кровопотери при котором составило более 80 мл, что выявлено при опросе по количеству использованных прокладок за сутки. При этом регулярный цикл отмечено у 80,7% женщин из группы носящих ВМК. Только у двое женщины (3,8%) имело место опсоменорея (редкие менструации). Жалобы на болезненные менструации предъявили 69,2% женщин. На дисфункциональное маточное кровотечения в репродуктивном возрасте указывали двое женщин, что составило 7,7%.
Повышение объема менструального кровотечения считается закономерной реакцией на введение ВМК. Количество теряемой крови или продолжительность менструального кровотечения увеличивается, его проходится классифицировать как меноррагию, что является наиболее частой причиной ЖДА.
Гематологические показатели женщин с ВМК в динамике ношения исходно у женщин первой группы гематологические показатели были таковыми содержание гемоглобина ( 98,2г\л), количество эритроцитов (3,59*10^12) и цветной показатель(ЦП)(0,82) были несколько ниже нормативных величин, на фоне некоторого увеличения содержания ретикулоцитов.
К концу 6-го месяца ношения ВМК у данной группы женщин гематологические показатели характеризовались заметным снижением. Содержание гемоглобина достоверно снизилось от исходного показателя. Количество эритроцитов имеют тенденцию к снижению до 3,25*10^12. При этом ЦП достоверное снижение гематологических показателей свидетельствует об усугубление ЖДА. Содержание ретикулоцитов имели тенденцию к увеличению, что связано с компенсаторной активизацией костно-мозгового кроветворения.
Такая же тенденция к снижение сохранялась к концу 1-го года ношения ВМК. Гематологические показатели характеризовались заметным снижением. Содержание гемоглобина снизилось в 1,1 раза, ЦП 1,1, количество эритроцитов раза содержание ретикулоцитов возросло в 1,2 раза.
Количество тромбоцитов во всех исследованиях колебался на уровне нормальных значений.
Количество лейкоцитов в динамике имело тенденцию к увеличению, но уровень не превышала норму и держался на уровне верхней границы нормы.
Определено так же содержание сывороточного железа в крови. Показатель сывороточного железа имело тенденцию к понижению в динамике ношения ВМК.
Изучено степень чистоты мазков влагалища, для определения которого взято мазки из трёх точек: уретры, цервикального канала и заднего свода влагалища. Проведено бактериоскопическое исследование влагалищного секрета.
В момент включения в исследование характеристика влагалищных мазков выглядила такой: 27% женщины имели II степень чистоты, 50% имели IIIстепень а 23% имели IVстепень чистоты.
Через 6 месяцев ношения ВМК результат исследования влагалищных мазков показало, что у 42,3% женщин слабо щелочную реакцию и большое количество лейкоцитов, что соответствовало III степени чистоты. А IV степень чистоты имели 57,7% женщин, что показывает ухудшение микробиоценоза влагалища в 2 раза от исходного в динамике ношения ВМК. Женщины, которые имели II степень чистоты, нескольку уменьшилось (7,7%), что возможно связано с наличием ВМК, которая способствовала активации условно патогенной флоры.
Как известно, лейкоциты основные маркёры наличия воспалительного процесса в целом и в частности микрофлоры влагалища.
Таблице 1 - Характеристика влагалищного мазка при использавание ВМК (n=52)
|
Показатель |
Исходный (n=52) |
ч\з 6 мес. (n=52) |
ч\з 12мес. (n=52) |
||||
|
Абс |
% |
Абс |
% |
Абс |
% |
||
|
Степень чистоты |
IIст |
14 |
27 |
8 |
15,4 |
4 |
7,7 |
|
IIIст |
26 |
50 |
22 |
42,3 |
18 |
34,6 |
|
|
Ivст |
12 |
23 |
20 |
38,5 |
30 |
57,7 |
|
|
Лейкоциты |
единыч |
12 |
23 |
10 |
19,2 |
8 |
15,4 |
|
Умер |
28 |
54 |
22 |
42,3 |
20 |
38,4 |
|
|
Сплощ |
12 |
23 |
20 |
38,5 |
24 |
46,1 |
|
|
Палочки Дедерлейна |
Много |
16 |
30,8 |
12 |
23 |
6 |
11,5 |
|
Умер |
24 |
46 |
20 |
38,5 |
20 |
38,5 |
|
|
Единич |
12 |
23 |
20 |
38,5 |
26 |
50 |
|
|
Флора |
Кокки |
24 |
46 |
30 |
58 |
32 |
61,5 |
|
Спец флора |
12 |
23 |
18 |
34,6 |
26 |
50 |
|
Количество лейкоцитов у женщин с ВМК также увеличивалось в динамике, что отражено в таблице №1
При первичном исследование влагалищных мазков единичные лейкоциты оказались у 12 женщин, что составило 23%, умеренное количество лейкоцитов выявлено у, 28 женщин(54%), большое количество лейкоцитов обнаружено у 10 женщин (19%), а через 6 месяцев в динамике исследования большое количество лейкоцитов во влагалищных мазков почти вдвое увеличивалось, то что совпало с увеличением третей степени чистоты мазка. А женщины с единичными и умеренными количествами лейкоцитов в динамике имели тенденцию к снижение, что соответственно составили 19,2% и 46,1% .
Через 12 месяцев исследования характеристика влагалищных мазков, показывает, что число женщин с умеренными и множественными лейкоцитами возросла, что составило соответственно 38,5% и 46,1%.
Количество палочки Додерлейна, характеризующий нормальную микрофлору влагалища уменьшились. Исследование выявило отрицательную пропорциональность число палочек Додерлейна с количеством лейкоцитов.
Изучая флору влагалищных мазков выявлено, что у 42% женщин имелись единичные и умеренные количество патогенных кокков и специфической флоры, (23%) к которым отнеслись дрожжевые грибки, трихомонады, диплококки и в несколько случаев сочетание этих патогенов в момент включения их в исследование. Эти женщины проконсультированы с дермато венерологом.
Через 6 и 12 месяцев у обследованных женщин, носящих ВМК, в картине влагалищной флоры, преобладало содержание патогенных и специфическихкокков соответственно 58%; 34,6% и
61,5%;50%,что указывает на отрицательное влияние ВМК на микробиоценоз влагалища.
Вывод: Таким образом, динамический контроль за характером влагалищных мазков показало, что
ВМК может приводить к нарушениям нормальной генитальной микрофлоры и способствует снижению колонизационной резистентности и соответственно понижению функциональной активности защитных барьеров организма по отношению к условно патогенным микроорганизмам. Наиболее важными характеристиками внутриматочной контрацепции является высокая эффективность, отсутствие системного влияния. Использования ВМК у женщин старшего репродуктивного возраста ограничено тем, что у них высокая частота развития воспалительных заболеваний органов малого таза. Следовательно, ВМК повышает риск развития и усугубления гипохромной анемии. Выраженность ее возрастает по мере удлинения ношения ВМК. Анализ данных исследования показывает, что для снижения побочных эффектов внутриматочной контрацепции к минимуму, надо обеспечить тщательный подбор контингента для данного метода с учетом противопоказаний, квалифицированное консультирование и наблюдение как до, так и после введения контрацептива.
Литература
- Абдурахманов Ш.В. Значение антенатального наблюдения в снижении материнской и перинатальной смертности \Автореф.дис.канд. Душанбе 2004
- Володин Н.Н. Показатели смертности и рождаемости в Российской Федерации//Педиатрия. - 2006
- Дикке Г.Б. Профилактика повторной нежелательной беременности, выбор метода контрацепции Акушерство и гинекология. - М., 2014
- Иноятова М.А. введение беременности и родов у первородящих женщин позднего репродуктивного возраста\ авт.дисс.канд. 2005
- Иванова Е. В. и др.Внутриматочная гормональная система: вопросы о приемлемости и безопасности // Акушерство и гинекология. - М., 2011
- Сивочалова О.В. Риск нарушений репродуктивного здоровья женщин при воздействии вредных факторов //Журнал акушерства и женских болезней. -2005.
- Садыкова М. Ш. Регулирование фертильности оральными контрацептивами у женщин позднего репродуктивного возраста с хроническим пиелонефритом в анамнезе : научное издание Бюллетень ассоциации врачей Узбекистана. - Ташкент, 2008.