Одним из великих открытий 20 века, сохраняющим жизни миллионам больных и по сей день, является получение антибактериальных препаратов. Однако проблема антимикробной терапии остается важной и в текущем столетии, несмотря на появление большого перечня лекарственных средств, проявляющих активность в отношении патогенных микроорганизмов. Нерациональное использование антимикробных средств привело к повышению резистентности микроорганизмов, в связи с чем растет необходимость знаний, как правильно назначить курс антибиотикотерапии.
Действие антибиотиков основано на выборочном уничтожении (бактерицидное действие) или ингибировании роста (бактериостатическое действие) бактерий. Назначение более одного антибактериального препарата возможно с целью быстрого уничтожения патогенных микроорганизмов, осуществляемого за счет их синергизма. Например, комбинация какого-либо антибиотика с аминогликозидами может быть применена при лечении нативного артериального эндокардита, вызванного пенициллин-восприимчивым Viridans Streptococci[1].
Одним из факторов, влияющих на эффективность антибиотиков, является способность проникать в место поражения и оставаться необходимое время. Например, при лечении инфекций мочевых путей желательно применение таких антибиотиков как хинолоны и бета-лактамы, которые хорошо концентрируются в мочеиспускательном тракте[2]. При этом необходимо правильно подбирать длительность лечения, чтобы обеспечить терапевтический эффект. Следует учитывать иммунный статус пациента, пораженный анатомический участок и вызвавший инфекцию патоген. Пациентам, не имеющим гемодинамических проблем, достаточно короткого курса антибактериальных препаратов. В то время, когда пациенты с осложнениями в виде бактериемии или сепсиса, должны получать более длительный курс лечения. Эффективность антибиотиков также ограничивается их способностью проникать в некротические ткани, биопленки и абсцессы[3].
Через несколько дней после начала эффективной терапии необходимо оценить улучшение состояния температуры, гемодинамики, количества лейкоцитов. Необходимо рассмотреть возможность прекращения антибиотикотерапии после того, как только будут устранены симптомы инфекции.
Надлежащее использование противомикробных агентов включает в себя получение точного диагноза, определение необходимости и сроков антимикробной терапии, понимание того, как дозирование влияет на антимикробную активность различных агентов, адаптирование лечения к характеристикам пациента, использование самого узкого спектра и кратчайшую продолжительность терапии и переключение к пероральным средствам как можно скорее.
Фармацевты являются жизненно важными членами команды в управлении антибиотиками. Таким образом, они должны хорошо понимать, как работают антибиотики, и факторы, которые влияют на их эффективность. Кроме того, они должны иметь возможность следить за реакцией на антибиотики, чтобы обеспечить адекватное лечение пациентов и предотвращение рецидивов инфекции.
Литература
- Drusano GL. Human pharmacodynamics of beta-lactams, aminoglycosides and their combination. Scand J Infect Dis Suppl. 1990;74:235-248
- Levison ME. Pharmacodynamics of antimicrobial drugs. Infect Dis Clin North Am. 2004;18(3):451-465
- Gilbert DN, Moellering RC Jr, Eliopoulos GM, Chambers HF, Saag MS, editors. , eds. The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy 2010. 40th ed. Sperryville, VA: Antimicrobial Therapy, Inc; 2010