Актуальность проблемы. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки осложняется кровотечением приблизительно у каждого десятого больного с данной патологией. По данным исследований явные кровотечения возникают у 10-15% больных язвенной болезнью, а скрытые кровотечения, выявляемые только с помощью реакции Грегерсена и не проявляющиеся клинически, сопровождают обострение заболевания. Язвы 12-перстной кишки кровоточат в 4-5 раз чаще, чем язвы желудка. Следует отметить и высокий уровень общей летальности от этого осложнения, которая достигает 10-14% [1,2].
Цель исследования - провести анализ результатов лечения язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, осложнённой кровотечением по материалам клиники за период 2008 -2018 гг.
Материалы и методы. На базе хирургического отделения Областной клинической больницы в течение 2008-2018 гг. пролечено 849 больных с язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки, осложнённой кровотечением. Мужчин было 546 (64,3%), женщин - 303 (35,7%). По возрасту все больные были распределены следующим образом: до 20 лет было 12 больных, до 30 лет - 67, до 40 - 91, до 50 - 135, до 60 - 171, до 70- 148, до 80 - 152, старше 80- 73. Язва желудка была диагностирована у 294 (34,6%) пациентов, а язва двенадцатиперстной кишки были выявлена у 478 (56,3%). У 77 (9,1%) пациентов были выявлены сочетанные поражения язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки. При поступлении в стационар у 337 (61,7%) мужчин и 181 (59,7%) женщины по данным эндоскопии кровотечение было состоявшимся по классификация J.A.Forrest II а, в, с. Больные, поступившие с продолжающимся кровотечением Forrest I а, в среди мужчин составили 105(19,2%) пациентов, у женщин - 55 (18,1%). У 54 (51,4%) больных мужчин и у 25 (45,6%) женщин которым выполнялся эндогемостаз по скорой помощи одним из способов (электрокоагуляция, аргоно-плазменная коагуляция, обкалывание язвы раствором адреналина разведенного 1:10 в физиологическом растворе, клипирование, орошение язвы AgNO3) отмечался рецидив кровотечения, что заставило выполнить различные по объёму оперативные пособия.
Объёмы оперативных вмешательств были следующими - резекционные способы 26 (32,9%), иссечение язвы - 15 (18,9%), прошивание 38 (48,1%). Общая летальность у мужчин составила 50 (9,2%), у женщин - 42 (13,8%). Следует обратить на ряд факторов, которые имели место у не оперированных больных с летальным исходом: 1. Поздняя обращаемость (более 3-суток), 2. Средний возраст больных более 70 лет, 3. Выраженная сопутствующая
патология двух и более органов, 4. Кровопотеря 3-4 ст., 5. Геморрагический шок, 6. Пребывание в условиях стационара менее суток.
Выводы. 1. Применение эндоскопического гемостаза позволяет стабилизировать общее состояние больных более чем у 80% больных язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки.2.Такая тактика позволяет отказаться от каких-либо «радикальных» вмешательств на желудке у больных с язвенным кровотечением в экстренном порядке, провести полноценное всестороннее обследование пациентов и, при необходимости, выполнить отсроченную операцию на благоприятном фоне.
Литература
- 1. Лапина, Т.Л. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки / Т.Л. Лапина // Consiliummedicum. - 2004. № 1. - С. 12-17.
- 2. Перегудов, С. И. Хирургическое лечение перфоративных гастродуоденальных язв у больных пожилого и старческого возраста / С.И. Перегудов, A.A. Курыгин // Вестник хирургии. 2004. - № 5. - С. 105-110.