Актуальность. Масштабы и значимость неврологических расстройств остаются огромными и относятся во всем мире к актуальным проблемам здравоохранения [1]. Актуальность проблемы семейного функционирования женщин в репродуктивном возрасте при эпилепсии определяется значительной социальной значимостью демографических проблем во всем мире, а также конфликтом интересов между увеличивающимися практическими потребностями и отставанием научных исследований при неврологической патологии по проблеме репродуктивного здоровья женщин. В результате обработки сведений, содержащихся в записях актов гражданского состояния, представленных органами РАГС, число родившихся за январь-июнь 2018 года составило 192,7 тыс. человек, что на 1,8% больше, чем за соответствующий период 2017 года. Общий коэффициент рождаемости на 1000 человек составил 21,26 родившихся.
Естественный прирост населения республики за данный период по сравнению с январем-июнем 2017 года увеличился на 3,3 тыс. человек или на 2,7% и составил 125,9 тыс. человек. Естественный прирост на 1000 населения составил 13,89 человека. За последние годы в лучшую сторону изменились показатели образования пациентов с эпилепсией. Полученные данные показывают высокий процент женщин, имеющих высшее образование- 61%. С учетом студенток высших учебных заведений этот показатель возрастает до 70%. В школе учится 9% респонденток. Среднее и среднее специальное образование имеют 7% и 23% соответственно.
Показатели высшего образования отражают сохранность когнитивных функций на фоне лечения современными антиэпилептическими препаратами.
Важным социальным показателем является уровень занятости пациенток. Он отражает истинное социальное положение больных. Пациентки, находящиеся в декретном отпуске, распределялись в группы по занятости на момент беременности. Не работают 30%, то есть почти треть пациенток. Почти четверть обследованных пациенток имеют инвалидность по эпилепсии в качестве основного заболевания. Такой высокий показатель обусловлен особенностью контингента больных специализированного эпилептологического подразделения: тяжестью течения заболевания, большим процентом политерапии в лечении.
Приоритетным направлением государственной политики Республики Казахстан и согласно постановлению правительства Республики Казахстан «О репродуктивных правах человека и гарантиях их осуществления (29 декабря 2002 года N 1410), является создание эффективной системы охраны репродуктивного здоровья населения в целях обеспечения устойчивого социально-экономического развития. В современных условиях большое значение имеет сохранение репродуктивного здоровья при неврологической патологии у женщин.
Эпилепсия — это социально значимые заболевания, представляющие собой актуальные социальноэкономические и медицинские проблемы неврологии. Эпилепсия имеет особую актуальность среди неврологической патологии в женской популяции, что обусловлено сочетанием высокой распространенности заболевания с экономическими затратами на лечение и потерями из-за нетрудоспособности и инвалидности [2]. Эпилепсия никогда не была только узкоспециализированной медицинской проблемой, ее социальное значение общеизвестно. Это одно из стигматизирующих заболеваний, оказывающих негативное влияние на все стороны жизни больного: его образование, трудоустройство, уровень социального функционирования, на качество жизни в целом, и - что особенно важно для женщин - на семейный статус. Стигматизация обусловлена рядом причин. Больные эпилепсией ограничены в правах человека.
Болезнь эпилепсия существенно влияет на показатели семейной жизни и репродукции женщин с неврологической патологией [10, 11].
Однако особенности семейного функционирования при распространенных неврологических заболеваниях остаются недостаточно исследованными, что снижает возможности персонифицированного подхода в лечении и биопсихосоциальной реабилитации. Недостаточное внимание уделяется социальным причинам низкого репродуктивного коэффициента, обусловленного болезнью и социальной стигматизацией.
Цель и задача:
Целью и задачей данной работы является исследование и сравнительный анализ особенностей семейного функционирования женщин в репродуктивном возрасте при эпилепсии для выявления факторов социального бремени наиболее распространенных неврологических заболеваний и определения путей оптимизации лечения и улучшения качества жизни женщин с эпилепсией с позиции социальной медицины и репродуктивного здоровья.
Материал и методы:
Исследование основано на клиническом наблюдении 154 пациенток в репродуктивном возрасте: 1-я группа – 105 пациенток с эпилепсией, 2-я группа – 49 пациенток с другими пароксизмальными состояниями. Критерии включения: верифицированные диагнозы «другие пароксизмальные состояния» (в соответствии с диагностическими критериями Международной классификации головной боли 2013 (МКГБ-III бета-версия, 2013) [4], «эпилепсия» (в соответствии с классификацией эпилепсий Международной противоэпилептической лиги, верифицированный по данным клинических, электронейрофизиологических, нейрорадиологических обследований) [6].
Применялись анамнестический, клинико-неврологический метод, интервьюирование пациентов с применением опросников, шкал, диагностических анкет. Интервьюирования по семейному статусу и репродуктивным показателям проводились лечащими врачами. В исследование включены показатели: семейное положение, наличие, количество детей, при эпилепсии – отдельно рожденных на фоне болезни, репродуктивные планы. В ходе исследования на каждого больного заполнялась медицинская карта с разработанной авторами схемой первичного осмотра врача-невролога.. В клинико-статистический анализ включены дополнительные параметры, характеризующие демографические показатели, такие как возраст, место жительства, и данные проведенных исследований. Проведено сравнение количественных параметров в группах с использованием критериев Манна– Уитни, Вальда, медианного хи-квадрата и модуля ANOVA. Различия между группами достоверны, вероятность возможной ошибки менее 5%, р<0,05. Все показатели приведены в формате M+StD (среднее +/– стандартное отклонение).
Результаты исследования: Под наблюдением в двух группах, выделенных по принципу типа заболевания, находились 154 женщины в репродуктивном возрасте от 16 до 45 лет. 105 пациенток с эпилепсией составили 1-ю группу. Во 2-ю группу включены 49 женщин с другими пароксизмальными состояниями. Критерии исключения соответствовали дизайну основного исследования – исключены периоды становления (до 16 лет) и угасания репродуктивной функции (после 45 лет).
Клиническая характеристика заболевания является важным фактором, влияющим на социальную адаптацию и, как следствие, на семейное функционирование. Распределение по клиническим формам в группе эпилепсии: генерализованные формы выявлены у 33 женщин (35%), фокальные – у 72 человек (65%).
Исследование семейного статуса показало следующие результаты. В браке состояли 47% пациенток с эпилепсией и 53% женщин с другими пароксизмальными состояниями, то есть существенной разницы не отмечалось .
Сопутствующая патология женской половой системы и/или гормональные нарушения отмечены у 34% бездетных пациенток с другими пароксизмальными состояниями. При эпилепсии этот показатель составил 53% и включал как репродуктивные эндокринные осложнения антиэпилептической терапии, так и сопутствующую патологию женской половой системы и/или гормональные нарушения.
Важным репродуктивным показателем, используемым в мире, является коэффициент рождаемости (fertility rate). В исследуемой когорте он составил при эпилепсии 0,3 и 0,85 – при других пароксизмальных состояниях. Таким образом, при неврологической патологии коэффициент рождаемости значительно ниже необходимого для воспроизводства населения. Полученные данные отражают проблемы семейного функционирования и репродуктивного поведения у женщин с другими пароксизмальными состояниями и эпилепсией.
Обсуждение: Репродуктивный возраст у женщин – это возраст активного социального и семейного функционирования. Целью настоящего исследования явилась оценка семейного статуса и показателей репродукции, включающая семейное положение, общее количество детей и определение коэффициента рождаемости при эпилепсии, представляющих наиболее распространенные неврологические заболевания репродуктивного возраста. В настоящее время с утверждением биопсихосоциальной модели реабилитации при неврологических заболеваниях актуальным является исследование роли социальных факторов в нарушении адаптации [10]. Актуальность проблем репродукции не только сохраняется, но и обостряется в последние годы. Данные о семейном функционировании являются социальным показателем, а также отражают необходимость планирования беременности, подтверждают актуальность проблемы сохранения репродуктивного здоровья при неврологической патологии. Результаты проведенного исследования семейного функционирования при эпилепсии подтвердили, что на заболевание влияют не только медицинские, но и социальные факторы. Социальная составляющая репродуктивного здоровья характеризуется социальной адаптацией и уровнем семейного функционирования [10, 11]. Эндокринно-гинекологическая патология, осложняющая течение эпилепсии, влияет на выполнение детородных функций, что снижет репродуктивные показатели при заболевании [10]. Для женщин с эпилепсией характерны не только сниженные показатели репродукции, но и более низкая удовлетворенность жизнью во время и после наступившей беременности [12]. Современная тактика ведения эпилепсии во время беременности должна быть комплексной. Качество жизни женщин с эпилепсией при наступлении беременности не отличается от показателей небеременных женщин и остается сниженным.
Таким образом, проведенное исследование показало существенное влияние на семейное функционирование медицинских и социальных факторов у женщин репродуктивного возраста с эпилепсией.
Выводы: Семейное функционирование женщин репродуктивного возраста с эпилепсией при неврологической патологии снижено. Медицинские показатели: необходимость длительного приема антиэпилептических препаратов, увеличение риска тератогенеза – определяют более низкие репродуктивные показатели при эпилепсии.
Список литературы:
- Global Burden of Disease Study 2013. Collaborators. Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 301 acute and chronic diseases and injuries in 188 countries, 1990-2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013. Lancet. 2015. V.386(9995). Р. 743-800.
- Beghi E. Addressing the burden of epilepsy: Many unmet needs. Pharmacol. Res. 2016. Т. 107. С. 79–84.
- Вейн А.М., Воробьева О. В. Универсальные церебральные механизмы в патогенезе пароксизмальных состояний. Журнал неврологии и психиатрии. 1999. №12. С. 8-12.
- Нестерова С.В, Одинцова Г.В, Иванова Н.Е. Дифференциальная диагностика зрительной ауры при мигрени и эпилепсии // Трансляционная медицина. 2016 №3(6). С. 32-39.
- Карлов В.А. Эпилепсия у детей и взрослых, женщин и мужчин: руководство для врачей. М.: Медицина, 2010. 720 с.
- Harden C.L. Polycystic ovaries and polycystic ovary syndrome in epilepsy: Evidence for neurogonadal disease. Epilepsy Curr. 2005; 5: 142-146.
- Harden C.L., Pulver M.C., Ravdin L. et al. The effect of menopause and perimenopause on the course of epilepsy. Epilepsia 1999; 40: 1402-1407.
- Salomon J.A., Vos T., Hogan D.R. et al. Common values in assessing health outcomes from disease and injury: disability weights measurement study for the Global Burden of Disease Study 2010. Lancet. 2012. V.380. Р. 2129-2144.
- Lipton RB, Srewart WF, Diamond S et al.. Prevalence and burden of migraine in the United State: data from the American Migraine Study II. Headache. 2001. V.41. С. 646-657.
- Herzog A.G. Altered reproductive endocrine regulation in men with epilepsy: Implications for reproductive function and seizures. Ann Neurol. 2002; 51: 539-542.
- Hsu F.C., Smith S.S. Progesterone withdrawal reduces paired-pulse inhibition in rat hippocampus: Dependence on GABA(A) receptor alpha4 subunit upregulation. J. Neurophysiol. 2003; 89: 186-198.
- Murialdo G., Galimberti C.A., Fonzi S. et al. Sex hormones and pituitary function in male epileptic patients with altered or normal sexuality. Epilepsia 1995; 36: 360-365.
- Reddy D.S., Kim H.Y., Rogawski M.A. Neurosteroid withdrawal model of perimenstrual catamenial epilepsy. Epilepsia 2001; 42: 328-336.
- Lunardi L.L. и др. Quality of life in pregnant women with epilepsy versus women with epilepsy. Arq. Neuropsiquiatr. 2011. Т. 69. № 2B. С. 336–41.