Введение. На сегодняшний день одной из самых сложных и не решённых проблем в неотложной абдоминальной и сосудистой хирургии остается острое нарушение мезентериального кровообращения (ОНМК). Частота встречаемости данной патологии составляет 0,1-0,2 % случаев среди больных, госпитализированных в общехирургические отделения. Неспецифичность клинической картины, отсутствие патогмоничных симптомов и синдромов заболевания, трудности ранней диагностики ОНМК, связанные с тяжелыми фоновыми заболеваниями сердечно-сосудистой системы, обусловливают позднюю госпитализацию больных и запоздалое хирургическое вмешательство, зачастую не спасающее жизнь пациента . Показатели летальности при ОНМК по- прежнему остаются на высоком уровне, составляя по данным разных авторов 85-100%.
Цель: проанализировать возможные способы и методы ранней диагностики ОНМК, выявить наиболее часто встречающуюся сопутствующую патологию у пациентов с ОНМК.
Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ 60 историй болезни пациентов, находившихся на стационарном лечении в общехирургических отделениях в УЗ 5 ГКБ в 2016-2017 гг. В исследуемую группу включены пациенты с верифицированным диагнозом ОНМК. Кроме того, были проанализированы 30 истории болезни пациентов, которые поступали с диагнозом бригад скорой медицинской помощи «мезотромбоз».
Результаты исследования и их обсуждение. Среди пациентов с диагнозом ОНМК преобладали женщины – 52 (87%), и 8 (13%) мужчины. Средний возраст среди женщин составил 82,9 лет, мужчин- 67 лет.
Лишь 12 (20%) пациентов были госпитализированы экстренно в течение первых 6 часов от начала манифестации, 8 (13,3%) человек - в сроки от 7 до 24 ч , 40 (66,7%) - позже 24 ч.
Чаще всего пациенты с ОНМК доставлялись в 5 ГКБ с диагнозами о.панкреатит – 32 (53,3%) случаев, о холецистит - 12 (20%), ОКН - 8 (13,3%) и мезотромбоз - 8 (13,3%).
У 56 (93,3%) основным диагнозом являлась ИБС: АКС с наличием фибрилляции предсердий в 44 (73,3%) случаях и в 4 (6,7%) случае частой экстрасистолией. У 48 (80%) пациентов фоновым заболеванием была АГ и в у 20 (33,3%) – сахарный диабет 2 типа. Также было установлено, что в большинстве случаев у пациентов имелась сопутствующая хирургическая патология: хронический ппанкреати 32 (53,3%), хронический гепатит 20 (33,3%), хронический холецистит 16 (26,7%), кисты почек 16 (26,7%), варикозное расширение вен нижних конечностей 12 (20%), гастропатии 12 (20%). 12 (20%) пациентов перенесли ампутацию нижней конечности, 8 (13,3%) – операции на желудке (по поводу язв), 4 (6,6%) – апендэктомию. 52 (87%) пациентов умерли, 8 (13%) пациента были выписаны с улучшением.
Среди 30 пациентов с диагнозом бригад СМП “мезотромбоз” лишь в 8 (26,7%) случаях диагноз подтвердился.
Выводы. Проблема своевременной диагностики может быть обоснована рядом причин: не своевременное обращение пациентов за медицинской помошью; особое внимание при обследовании таких пациентов стоит тщательно собирать анамнез, особое внимание уделяя сопутствующей патологии; из-за неспецифической клиники и сходных жалоб с другой острой абдоминальной патологией сотрудникам скорой медицинской помощи трудно поставить правильный диагноз, поэтому пациенты госпитализировались в 5 ГКБ чаще всего с диагнозами острый холецистопанкреатит; ввиду того, что в данном стационаре нет возможности выполнить ангиографическое исследование, являющееся “золотым стандартом” диагностики ОНМК, летальность по нашим данным очень высокая, составила 87%.
Литература.
- Атаев, С.Д. Острые нарушения мезентериального кровообращения : Материалы международного хирургического конгресса «Новые технологии в медицине» / С.Д. Атаев, М.Р. Абдулаев. – Ростов-на-Дону. – 20 05. – 37 8 с.
- Баешко, А.А. Причины и особенности поражений кишечника и его сосудов при остром нарушении брыжеечного кровообращения / А.А. Баешко, С.А. Климук, В.А. Юшкевич // Хирургия, 2005. – № 4. – С. 57-63
- Баешко А.А. Острая интестинальная ишемия: диагностика и хирургическое лечение / Баешко А.А., Климович В.В., Юшкевич В.А. и др. //Материалы науч.-практ. конф.: Новые технологии в медицине: диагностика, лечение, реабилитация, 21-22 ноября 2002. — Минск, 2002. — Т. 1. — С. 48-50.
- Бондаренко Н.М. Острое нарушение брыжеечного кровообращения в клинике абдоминальной хирургии /Н.М. Бондаренко, В.Н. Барвинский, Г.Е. Хапатько, С. С. Брюшков и соавт. //— 1999. — № 9. — С. 9-10.