Введение. Ежегодно в мире выявляется более 1 миллиона случаев рака толстой и прямой кишки [1]. Если в 1990 году было зарегистрировано 490 тысяч летальных исходов от данного заболевания, то уже в 2010 году - 715 тысяч [2]. Официальная статистика показывает неутешительные цифры в отношении распространения данного заболевания в и Казахстане. Согласно последним данным колоректальный рак занимает 3-е место в структуре общей онкозаболеваемости республики [3]. В связи с неблагоприятным прогнозом относительно распространения данного недуга для мировой популяции, среди учёных разных стран крепнет понимание того, что необходимо проводить исследования на уровне разных популяций, так как каждая из них может иметь неоднородный спектр причин, вызывающих данное заболевание.
Целью данного исследования являлась оценка относительных рисков на возникновение колоректального рака среди разных этнических групп в Казахстане.
Материалы и методы.
Был проведён сравнительный анализ двух групп. Первая (основная) группа включала пациентов с изучаемыми заболеваниями. Для её формирования был проведён ретроспективный анализ историй болезней пациентов с изучаемым заболеванием в архивах Южно-казахстанского, Восточно-казахстанского, Мангистауского и Карагандинского областных онкологических центров. В анализ включались впервые зарегистрированные случаи рака толстой и прямой кишки за 2011-2016 годы. Вторая (контрольная) группа включала данные пациентов, зарегистрированных в амбулаторных городских поликлиниках. В контрольную группу включались пациенты, не отягощённые онкологическими заболеваниями.
В статье были использованы следующие статистические показатели: критерий хи-квадрат (также статистика данного критерия через значение p), критерий V Крамера (для определения силы ассоциации), относительные риски (ОР).
Результаты.
Всего было включено по 1570 случаев основной и контрольной групп. Средний возраст среди пациентов составил 62,9 лет, среди здоровых по данному заболеванию лиц - 58,3. Половое распределение: в основной группе 57,1% составили женщины, 42,9% - мужчины, в контрольной группе данное
распределение выглядело следующим образом: 56,8% и 43,2% соответственно.
Рисунок 1 - Этносы в основной, контрольной группе и в популяции (в %).
Как видно из рисунка 1, лица русской национальности преобладали в группе пациентов, хотя в контрольной группе и в популяции данный этнос был вторым по распространённости (среди пациентов они составили 55,1%, однако в контрольной группе и в популяции - 32% и 19,1% соответственно). Различие между группами по этническому распределению было статистически значимым, а сила ассоциации между 81
изучаемым заболеванием и этнической принадлежностью оценивалась как средняя (х2(2) =400,3, р< 0,001,
V=0,29).
Таблица 1. Данные по этническим распределениям во всех исследованных областях (в %).
|
Этничность |
Основная группа |
Контрольная группа |
Популяция |
|
Южно-казахстанская область |
|||
|
Русские |
18,4 |
8,2 |
4,7 |
|
Казахи |
58,6 |
70,3 |
72,9 |
|
Другие |
23 |
21,5 |
22,4 |
|
Всего |
100 |
||
|
Восточно-казахстанская область |
|||
|
Русские |
75,6 |
40,3 |
37,6 |
|
Казахи |
20,9 |
56 |
58,8 |
|
Другие |
3,5 |
3,7 |
3,6 |
|
Всего |
100 |
||
|
Мангистауская область |
|||
|
Русские |
15,7 |
8,7 |
6,4 |
|
Казахи |
66 |
83,5 |
89,9 |
|
Другие |
18,3 |
7,8 |
3,7 |
|
Всего |
100 |
||
|
Карагандинская область |
|||
|
Русские |
60 |
38,5 |
37 |
|
Казахи |
30,9 |
48,3 |
49,7 |
|
Другие |
9,1 |
13,2 |
13,3 |
|
Всего |
100 |
||
Как видно из приведённой таблицы, доля пациентов русской национальности была выше их доли в группе контролей и в популяции по всем исследованным областям. Данное различие, согласно расчетам критерия хи-квадрат, являлось статистически значимым для всех изученных областей, а сила ассоциации варьировала от средней до относительно сильной (для ЮКО х2(2) =37,5, p< 0,001, V=0,22; для ВКО х2(2) =272,7, p< 0,001, V=0,42; для Мангистауской области х2(2) =26,6, p< 0,001, V=0,28; для Карагандинской области х2(2) =133,8, p< 0,001, V=0,26).
Расчёты относительных рисков возникновения колоректального рака среди разных этносов представлены в таблице 2.
Таблица 2. Относительные риски развития изучаемого заболевания среди разных этносов
|
I Исход есть |
Исхода нет |
Всего |
|
|
Русские, RR= 1,59 (1,48-1,71 95%ДИ) |
|||
|
Фактор в наличии |
865 |
502 |
1367 |
|
Фактор отсутствует |
705 |
1068 |
1773 |
|
Всего |
1570 |
1570 |
|
|
Казахи, RR= 0,628 (0,581-0,678 95%ДИ) |
|||
|
Фактор в наличии |
545 |
895 |
1440 |
|
Фактор отсутствует |
1025 |
675 |
1700 |
|
Всего |
1570 |
1570 |
|
|
Другие, RR= 0,957 (0,85-1,07 95%ДИ) |
|||
|
Фактор в наличии |
160 |
173 |
333 |
|
Фактор отсутствует |
1410 |
1397 |
2807 |
|
Всего |
1570 |
1570 |
|
Обсуждение и выводы
Анализ историй болезней из разных регионов Казахстана показал, что разные этнические группы имеют неравнозначные риски возникновения колоректального рака. Данный вывод согласуется с результатами расчёта критерия хи-квадрат. По мнению авторов статьи, полученные результаты могли быть обусловлены различными факторами (характер питания, уровень обращаемости за медицинской помощью, степень вовлеченности в занятие физической культурой и ведение здорового образа жизни). Выявленная закономерность требует дополнительных видов исследований (исследование «случай-контроль», продольное проспективное исследование).
Список литературы
- Cunningham D, Atkin W, Lenz HJ, Lynch HT, Minsky B, Nordlinger B, Starling N (2010). "Colorectal cancer". Lancet. 375 (9719): 1030-47. PMID 20304247. doi:10.1016/S0140-6736(10)60353-4.
- Lozano R, Naghavi M, Foreman K, et al. (December 2012). "Global and regional mortality from 235 causes of death for 20 age groups in 1990 and 2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010". Lancet. 380 (9859): 2095-128. PMID 23245604. doi:10.1016/S0140-6736(12)61728-0.
- Камхен В.Б. Преобладающие локализации в структуре заболеваний злокачественными новообразованиями в Казахстане / В.Б. Камхен, М.Н. Турбекова // Медицина. - 2015. - 6 (156). - С. 25-27