К вопросу снижения заболеваемости и профилактики ишемической болезни сердца

Резюме

В начале XXI века сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) из-за их широкого распространения, тяжести последствий для жизни и здоровья остаются важнейшей медико-социальной проблемой здравоохранения всех высоко развитых стран. Сердечно-сосудистая смертность постоянно растет. Данная статья направлена на акцентирование внимания врачей ПМСП и больных на необходимость полноценной, своевременной профилактики и реабилитации.

Ключевые слова: ИБС, инфаркт миокарда, факторы риска, трудоспособность, профилактика вторичная, реабилитация.

Актуальность исследования. В настоящее время в индустриально развитых странах на первом месте среди причин смерти женщин старше 55 лет констатируется смерть от сердечно - сосудистых заболеваний. Смертность от ишемической болезни сердца (ИБС) у женщин выше, чем у мужчин, и ошибочный диагноз ИБС - одна из причин этого. Причина ложного диагноза - это различные клинические проявления ИБС у мужчин и женщин [1].

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) по своей медико-социальной значимости занимает ведущее место в структуре общей заболеваемости, инвалидизации и смертности населения России. По оценкам ВОЗ, ежегодно в мире от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) погибают более 17 млн. человек, из них от ИБС — более 7 млн., в странах Европы - около 2 млн. Ожидается, что к 2020г. ИБС станет ежегодной причиной смерти более 11 млн. человек [2].

Общеизвестны факторы риска ИБС, которые имеют значение в развитии заболевания у женщин, однако отмечается иная, чем у мужчин, частота встречаемости и значимость этих факторов. При этом некоторые факторы риска являются уникальными для женщин, учитывая их репродуктивный статус, в частности, прием оральных контрацептивов, менопауза, метаболические нарушения при беременности и родах, Артериальная гипертензия (АГ) была признана фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и смертности. АГ больше распространена среди женщин после 65 лет, нежели у мужчин этих же возрастных групп. Наиболее частой формой АГ у женщин является изолированная систолическая АГ. У женщин после 59 лет отмечается повышение истолического АД, зависящее от возраста, а по мере увеличения возраста АГ нарастает в большей степени, чем у мужчин. Повышенный уровень АД (>140/90 мм рт.ст.) молодых женщин встречается значительно реже, чем мужчин, но при этом риск смерти от ИБС возрастает в 10 раз по сравнению с молодыми женщинами без гипертонии и превышает таковой у мужчин в 1,3 раза [3].

Цель исследования: проанализировать частоту заболеваемости ЮКО ИБС и эффективность профилактических мероприятий проводимых на уровне первичной медико-санитарной помощи.

Материалы и методы. Был проведен ретроспективный анализ амбулаторных карт больных страдающих ИБС и состоящих на диспансерном учете в городской поликлинике. Проведен анализ статистических показателей заболеваемости по ЮКО в сравнении с республиканскими данными по данным комп.«Мединформ». Изучалась приверженность больных проводимым профилактическим а также эффективность реабилитационных мероприятий.

Таблица - 1. Сравнительные показатели заболеваемости населения Республики Казахстан и ЮКО ишемической болезнью сердца, на 100 000 населения.

Так, на представленной таблице можно наглядно увидеть динамический рост заболеваемостью ИБС по Южно-Казахстанской области с 123,2 в 1990 году до 481,2 в 2016 году на 100 000 населения. Республиканские показатели соответствуют 166,1 в 1990 году и 456 в 2016 году на 100 000 населения.

Эти данные, несомненно, вызывают тревогу как среди кардиологов, так и у врачей общей практики, организаторов здравоохранения и профилактических служб. Низкая приверженность больных к гипертензивной терапии, соблюдению здорового образа жизни, проведению профилактических мероприятий требует дополнительного внимания в разработке тактики ведения больных страдающих ИБС.

Таблица - 2. Сравнительный показатель заболеваемости населения ЮКО в разрезе районов ишемической болезнью сердца, на 100 000 населения.

Анализ проведенный в разрезе районов ЮКО также выявил регионы с наиболее высокими показателями заболеваемостью ишемической болезнью сердца, на 100 000 населения. Так к примеру Сайрамском, Отырарском, Махтааральском, Тюлькубасском районах отмечается рост показателей, тогда как по городу Шымкент, Кентау, Шардарьинскому району наблюдается снижение заболеваемости.

Снижение качества жизни, как интегрального показателя «физического и психологического компонентов здоровья», определяется сопряженностью факторов высокого сердечно-сосудистого риска и психосоциальных факторов, обусловленных психосоциальным стрессом, низким материальным доходом, отсутствием социальной поддержки, способствующих нарушению социально-психологической адаптации и взаимосвязанных у больных ИБС с депрессией [2].

В экономически развитых странах одним из первых этапов обоснования целесообразности внедрения профилактических вмешательств и программ является демонстрация текущего экономического ущерба от ССЗ; эти данные используют для определения объема инвестиций в профилактику [4].

Например, экономический ущерб от ССЗ в США оценивают в 304,6 млрд. долларов в год, аналогичный показатель в объединенной Европе в 2005г составил 169 млрд. евро. [4].

Несмотря на значительный прогресс современной медицины, ССЗ по- прежнему остаются наиболее актуальной проблемой медицинской науки и практики, решающим образом влияя на все ведущие медико- демографические показатели (заболеваемость, смертность, инвалидность, продолжительность жизни населения и т. д.). В структуре ССЗ основную угрозу общественному здоровью представляют ИБС и ее острые формы, прежде всего острый ИМ [5].

Данное обстоятельство диктует необходимость получения точных и сопоставимых данных о долговременных тенденциях развития острой коронарной патологии на основе стандартных, жестко унифицированных программ. Такие эпидемиологические научные исследования позволят объяснить причины происходящих изменений, наметить пути к их улучшению и оценить возможности профилактических вмешательств [5].

В условиях современного здравоохранения информация национальных и межнациональных регистров может с успехом использоваться для определения возможностей повышения качества лечения больных [5].

Первичная профилактика ИБС заключается в мероприятиях по коррекции традиционных факторов риска (ФР) в популяции, а также в выявлении лиц с высоким риском развития ССЗ и проведении у них активной профилактики, в том числе медикаментозной («стратегия высокого риска») [6]. Однако, если взаимосвязь традиционных ФР и ИБС, целесообразность и эффективность существующих подходов к воздействию на ФР в популяции не вызывает сомнений, то стратегии индивидуального выявления высокого риска, а более точно, прогнозирования развития ССЗ у конкретного пациента, эффективны не во всех случаях и являются предметом дискуссии [6].

Выполненное исследование по оценке эффективности вторичной профилактики ИМ в первичном звене здравоохранения продемонстрировало низкую приверженность пациентов немедикаментозным методам лечения: каждый четвертый больной, наблюдающийся в кардиодиспансере, и каждый третий - в поликлинике, не соблюдают рекомендованную диету, большинство из них недостаточно физически активны и продолжают курить. Отмечены недостаточные знания участковых врачей о возможностях фармакотерапии в постинфарктном периоде.

Таким образом, хотелось бы привлечь внимание врачей общей практики, а также кардиологов и терапевтов к данной проблеме, т. к. именно недооценка жалоб, наличия факторов риска ИБС в дальнейшем приводит к ложному диагнозу и повышению риска фатальных и нефатальных сердечнососудистых событий [3].

Приверженность больных активному лечению может быть улучшена только путем комплексного подхода, включающего обучение их по общеобразовательным программам с акцентом на повышение мотивации к немедикаментозному лечению, активному вовлечению в лечебный процесс самих больных и осознанием врачами выгоды для больного от использования современных эффективных методов фармакотерапии [7].

Информация о конфликте интересов

Все участники публикации подтверждают об отсутствии отношений, которые могут рассматриваться как вероятностные для возникновения конфликта интересов.

Информация о финансировании

Работа полностью выполнена в инициативном порядке в рамках магистерской диссертации, коммерческие организации не участвовали в процессе изучения данной проблемы.

Литература

1. Лебедева А.Ю., Клыков Л.Л., Зайцева В.В. ИБС у молодых женщин: проблемы диагностики и профилактики. Российский кардиологический журнал № 6 (92.) 2011. С.90-97.
2. Евсюков А.А. Оптимизация ведения больных ишемической болезнью сердца с депрессивными расстройствами на амбулаторном этапе (клинический, социально-психологический и реабилитационный аспекты) автореф... к.м.н. 2010.
3. Лебедева А. Ю., Клыков Л. Л., Зайцева В. В. ИБС у молодых женщин: проблемы диагностики и профилактики. Российский кардиологический журнал № 6 (92). 2011. С. 90-98.
4. Р.Г. Оганов, А.В. Концевая, А.М. Калинина. Экономический ущерб от сердечно-сосудистых заболеваний в Российской Федерации. Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2011; 10(4) С. 5-9.
5. Гарганеева А. А., Округин С. А., Ефимова Е. В., Борель К. Н. «Регистр острого инфаркта миокарда» как информационная популяционная система оценки эпидемиологической ситуации и медицинской помощи больным острым инфарктом миокарда. Сердце: журнал для практикующих врачей. Том 12, № 1 (69), 2013 г.С.37-42.
6. Л.Л. Берштейн, Н.О. Катамадзе, С.С. Лазнам, Ю.Н. Гришкин. Индивидуальное прогнозирование риска развития ишемической болезни сердца в рамках первичной профилактики. Кардиология (Kardiologiia), 10, 2012. С.65-70.
7. Ю.И. Нестеров, С.А. Макаров, О.С. Крестова. Оценка эффективности вторичной профилактики инфаркта миокарда в первичном звене здравоохранения. Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2010; 9(5). С.12-17.