К вопросу снижения заболеваемости и профилактики ишемической болезни сердца

Резюме

В начале XXI века сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) из-за их широкого распространения, тяжести последствий для жизни и здоровья остаются важнейшей медико-социальной проблемой здравоохранения всех высоко развитых стран. Сердечно-сосудистая смертность постоянно растет. Данная статья направлена на акцентирование внимания врачей ПМСП и больных на необходимость полноценной, своевременной профилактики и реабилитации.

Ключевые слова: ИБС, инфаркт миокарда, факторы риска, трудоспособность, профилактика вторичная, реабилитация.

Актуальность исследования. В настоящее время в индустриально развитых странах на первом месте среди причин смерти женщин старше 55 лет констатируется смерть от сердечно - сосудистых заболеваний. Смертность от ишемической болезни сердца (ИБС) у женщин выше, чем у мужчин, и ошибочный диагноз ИБС - одна из причин этого. Причина ложного диагноза - это различные клинические проявления ИБС у мужчин и женщин [1].

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) по своей медико-социальной значимости занимает ведущее место в структуре общей заболеваемости, инвалидизации и смертности населения России. По оценкам ВОЗ, ежегодно в мире от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) погибают более 17 млн. человек, из них от ИБС — более 7 млн., в странах Европы - около 2 млн. Ожидается, что к 2020г. ИБС станет ежегодной причиной смерти более 11 млн. человек [2].

Общеизвестны факторы риска ИБС, которые имеют значение в развитии заболевания у женщин, однако отмечается иная, чем у мужчин, частота встречаемости и значимость этих факторов. При этом некоторые факторы риска являются уникальными для женщин, учитывая их репродуктивный статус, в частности, прием оральных контрацептивов, менопауза, метаболические нарушения при беременности и родах, Артериальная гипертензия (АГ) была признана фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и смертности. АГ больше распространена среди женщин после 65 лет, нежели у мужчин этих же возрастных групп. Наиболее частой формой АГ у женщин является изолированная систолическая АГ. У женщин после 59 лет отмечается повышение истолического АД, зависящее от возраста, а по мере увеличения возраста АГ нарастает в большей степени, чем у мужчин. Повышенный уровень АД (>140/90 мм рт.ст.) молодых женщин встречается значительно реже, чем мужчин, но при этом риск смерти от ИБС возрастает в 10 раз по сравнению с молодыми женщинами без гипертонии и превышает таковой у мужчин в 1,3 раза [3].

Цель исследования: проанализировать частоту заболеваемости ЮКО ИБС и эффективность профилактических мероприятий проводимых на уровне первичной медико-санитарной помощи.

Материалы и методы. Был проведен ретроспективный анализ амбулаторных карт больных страдающих ИБС и состоящих на диспансерном учете в городской поликлинике. Проведен анализ статистических показателей заболеваемости по ЮКО в сравнении с республиканскими данными по данным комп.«Мединформ». Изучалась приверженность больных проводимым профилактическим а также эффективность реабилитационных мероприятий.

Область

1990

2000

2010

2011

2012

2013

2014

2015

2016

Респ. Казахстан

166.1

291.8

421.3

445.6

507.4

500.6

499.4

470.7

456

Ю-Казахстанская

123.2

236.8

420.1

445.9

482.1

475.3

480.7

430.5

481.2

Таблица - 1. Сравнительные показатели заболеваемости населения Республики Казахстан и ЮКО ишемической болезнью сердца, на 100 000 населения.

Так, на представленной таблице можно наглядно увидеть динамический рост заболеваемостью ИБС по Южно-Казахстанской области с 123,2 в 1990 году до 481,2 в 2016 году на 100 000 населения. Республиканские показатели соответствуют 166,1 в 1990 году и 456 в 2016 году на 100 000 населения.

Эти данные, несомненно, вызывают тревогу как среди кардиологов, так и у врачей общей практики, организаторов здравоохранения и профилактических служб. Низкая приверженность больных к гипертензивной терапии, соблюдению здорового образа жизни, проведению профилактических мероприятий требует дополнительного внимания в разработке тактики ведения больных страдающих ИБС.

Регионы

2010

2011

2012

2013

2014

2015

Шымкент г. а.

381.9

372.5

507.9

464.5

530.3

363

Кентау г. а.

334.1

370.5

284.6

287.4

387.3

254

Махтааральский район

178.2

355.8

343.9

319.3

221.6

214.2

Отрарский район

85.3

130.9

152.7

95.6

191.2

228.8

Сайрамский район

135.3

222.5

164.4

108.1

203

281.4

Сарыагашский район

310.8

227.7

200.3

123.8

267.6

319

Толебийский район

210.3

211.2

231.4

145.4

157.3

211.9

Тюлькубасский район

112

96.9

92

129.4

140.6

181.5

Шардарьинский район

317.1

313.5

314.8

310.5

343.5

105.8

ЮКО

420.1

445.9

482.1

475.3

480.7

430.5

Таблица - 2. Сравнительный показатель заболеваемости населения ЮКО в разрезе районов ишемической болезнью сердца, на 100 000 населения.

Анализ проведенный в разрезе районов ЮКО также выявил регионы с наиболее высокими показателями заболеваемостью ишемической болезнью сердца, на 100 000 населения. Так к примеру Сайрамском, Отырарском, Махтааральском, Тюлькубасском районах отмечается рост показателей, тогда как по городу Шымкент, Кентау, Шардарьинскому району наблюдается снижение заболеваемости.

Снижение качества жизни, как интегрального показателя «физического и психологического компонентов здоровья», определяется сопряженностью факторов высокого сердечно-сосудистого риска и психосоциальных факторов, обусловленных психосоциальным стрессом, низким материальным доходом, отсутствием социальной поддержки, способствующих нарушению социально-психологической адаптации и взаимосвязанных у больных ИБС с депрессией [2].

В экономически развитых странах одним из первых этапов обоснования целесообразности внедрения профилактических вмешательств и программ является демонстрация текущего экономического ущерба от ССЗ; эти данные используют для определения объема инвестиций в профилактику [4].

Например, экономический ущерб от ССЗ в США оценивают в 304,6 млрд. долларов в год, аналогичный показатель в объединенной Европе в 2005г составил 169 млрд. евро. [4].

Несмотря на значительный прогресс современной медицины, ССЗ по- прежнему остаются наиболее актуальной проблемой медицинской науки и практики, решающим образом влияя на все ведущие медико- демографические показатели (заболеваемость, смертность, инвалидность, продолжительность жизни населения и т. д.). В структуре ССЗ основную угрозу общественному здоровью представляют ИБС и ее острые формы, прежде всего острый ИМ [5].

Данное обстоятельство диктует необходимость получения точных и сопоставимых данных о долговременных тенденциях развития острой коронарной патологии на основе стандартных, жестко унифицированных программ. Такие эпидемиологические научные исследования позволят объяснить причины происходящих изменений, наметить пути к их улучшению и оценить возможности профилактических вмешательств [5].

В условиях современного здравоохранения информация национальных и межнациональных регистров может с успехом использоваться для определения возможностей повышения качества лечения больных [5].

Первичная профилактика ИБС заключается в мероприятиях по коррекции традиционных факторов риска (ФР) в популяции, а также в выявлении лиц с высоким риском развития ССЗ и проведении у них активной профилактики, в том числе медикаментозной («стратегия высокого риска») [6]. Однако, если взаимосвязь традиционных ФР и ИБС, целесообразность и эффективность существующих подходов к воздействию на ФР в популяции не вызывает сомнений, то стратегии индивидуального выявления высокого риска, а более точно, прогнозирования развития ССЗ у конкретного пациента, эффективны не во всех случаях и являются предметом дискуссии [6].

Выполненное исследование по оценке эффективности вторичной профилактики ИМ в первичном звене здравоохранения продемонстрировало низкую приверженность пациентов немедикаментозным методам лечения: каждый четвертый больной, наблюдающийся в кардиодиспансере, и каждый третий - в поликлинике, не соблюдают рекомендованную диету, большинство из них недостаточно физически активны и продолжают курить. Отмечены недостаточные знания участковых врачей о возможностях фармакотерапии в постинфарктном периоде.

Таким образом, хотелось бы привлечь внимание врачей общей практики, а также кардиологов и терапевтов к данной проблеме, т. к. именно недооценка жалоб, наличия факторов риска ИБС в дальнейшем приводит к ложному диагнозу и повышению риска фатальных и нефатальных сердечнососудистых событий [3].

Приверженность больных активному лечению может быть улучшена только путем комплексного подхода, включающего обучение их по общеобразовательным программам с акцентом на повышение мотивации к немедикаментозному лечению, активному вовлечению в лечебный процесс самих больных и осознанием врачами выгоды для больного от использования современных эффективных методов фармакотерапии [7].

Информация о конфликте интересов

Все участники публикации подтверждают об отсутствии отношений, которые могут рассматриваться как вероятностные для возникновения конфликта интересов.

Информация о финансировании

Работа полностью выполнена в инициативном порядке в рамках магистерской диссертации, коммерческие организации не участвовали в процессе изучения данной проблемы.

Литература

  1. Лебедева А.Ю., Клыков Л.Л., Зайцева В.В. ИБС у молодых женщин: проблемы диагностики и профилактики. Российский кардиологический журнал № 6 (92.) 2011. С.90-97.
  2. Евсюков А.А. Оптимизация ведения больных ишемической болезнью сердца с депрессивными расстройствами на амбулаторном этапе (клинический, социально-психологический и реабилитационный аспекты) автореф... к.м.н. 2010.
  3. Лебедева А. Ю., Клыков Л. Л., Зайцева В. В. ИБС у молодых женщин: проблемы диагностики и профилактики. Российский кардиологический журнал № 6 (92). 2011. С. 90-98.
  4. Р.Г. Оганов, А.В. Концевая, А.М. Калинина. Экономический ущерб от сердечно-сосудистых заболеваний в Российской Федерации. Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2011; 10(4) С. 5-9.
  5. Гарганеева А. А., Округин С. А., Ефимова Е. В., Борель К. Н. «Регистр острого инфаркта миокарда» как информационная популяционная система оценки эпидемиологической ситуации и медицинской помощи больным острым инфарктом миокарда. Сердце: журнал для практикующих врачей. Том 12, № 1 (69), 2013 г.С.37-42.
  6. Л.Л. Берштейн, Н.О. Катамадзе, С.С. Лазнам, Ю.Н. Гришкин. Индивидуальное прогнозирование риска развития ишемической болезни сердца в рамках первичной профилактики. Кардиология (Kardiologiia), 10, 2012. С.65-70.
  7. Ю.И. Нестеров, С.А. Макаров, О.С. Крестова. Оценка эффективности вторичной профилактики инфаркта миокарда в первичном звене здравоохранения. Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2010; 9(5). С.12-17.
Год: 2017
Город: Шымкент
Категория: Медицина