РЕЗЮМЕ
В настоящее время отмечается рост заболеваемости цитомегаловирусной инфекции (ЦМВИ) во всех странах мира, что связано как с улучшением качества диагностики, так и с истинным ростом заболевания. ЦМВИ является одной из причин отягощённого акушерско- гинекологического анамнеза и нарушения показателей здоровья у детей раннего возраста. В статье представлены результаты сравнительного анализа факторов риска развития ЦМВИ у 153 детей. Установлены неблагоприятные факторы антенатального и постнатального анамнеза, которые указывают на развитие различного течения ЦМВИ.
Ключевые слова: цитомегаловирусная инфекция, дети, антенатальный анамнез, факторы риска.
Цитомегаловирусная инфекция в настоящее время является одной из наиболее актуальной инфекционной патологий, что обусловлено ее широким распространением, многообразием путей передачи и чрезвычайно большим спектром клинических проявлений и осложнений [1]. Значимость проблемы определяется тем, что внутриутробная инфекция (ВУИ) неблагоприятно влияет на течение беременности и родов. У женщин с ВУИ чаще встречаются случаи преждевременной родовой деятельности, преждевременного излития околоплодной жидкости, аномалий сократительной деятельности матки, повышается риск преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты. Также увеличивается риск рождения детей с малой массой тела, мертворождения, гипоксии плода, задержки внутриутробного развития, аномалий развития. Однако рождение ребенка без видимой клинической патологии еще не означает отсутствие повреждения органов и систем вследствие ВУИ. В процессе роста и развития всегда есть риск реализации ВУИ [2,3,4].
В Республике Казахстан, среди причин смертности в раннем неонатальном периоде, ВУИ составляют 6-8 %, среди них ЦМВИ является причиной многих тяжелых заболеваний, которые могут привести к серьезным последствиям, а нередко и к летальному исходу [5].
Цель исследования: изучение влияния неблагоприятных антенатальных факторов на течение внутриутробной цитомегаловирусной инфекции у детей раннего возраста.
Материалы и методы: Проведен сравнительный анализ факторов риска развития ЦМВИ у 16 детей первого года жизни находившихся на стационарном лечении с 2014 по 2016 гг. в отделениях ДГКБ №2 и ретроспективный анализ 137 историй болезни детей с ДГКИБ г.Алматы. Основную группу исследования составили 110 детей с диагнозом внутриутробная ЦМВИ, острое течение, в группу сравнения вошли дети с не активной фазой ЦМВИ (42 ребенка). Все дети были выписаны из родильного дома без диагноза ВУИ. Диагнозы были лабораторно подтверждены методом ИФА (наличие IgM, IgG) и (или) положительной ПЦР. Диагноз всем детям был выставлен в среднем в возрасте от 1,5-2,5 месяцев при появлении клинических и гематологических изменений. Контрольную группу составили 33 здоровых ребенка из ГКП №31.
Изучение факторов риска реализации ЦМВИ у детей было проведено по анкете, разработанной в соответствии с целями и задачами настоящего исследования. Полученные данные были обработаны с помощью пакета программ SPSSforWindows. Достоверность различия между группами оценивалась с помощью критерия Стьюдента. Различия считались достоверными при р< 0,05.
Результаты и обсуждения:
В основной группе преобладали мальчики - 73 (66,4%), девочек было 37 (34,6%), в группе сравнения мальчиков было 24 (57,1%), а девочек 18 (42,9%), в контрольной группе соотношение мальчиков 16 (48,5) и девочек 17 (51,5) было почти одинаковым. Физиологическим путем в основной группе родились 76 детей (76 %), в группе сравнения - 26 детей (66,7%), в контрольной группе - 31 ребенок (93,9%). Путем кесарева сечения в основной группе родились 24 ребенка (24 %), в группе сравнения - 13 детей (33,3%), в контрольной группе - 2 ребенка (6,1%). При сравнении срока гестации между основной и группой сравнения достоверных различий не выявлено, в контрольной группе все дети родились доношенными. В основной группе с очень низкой массой тела от 1000-1499 гр. родились 8 детей (7,3%), с экстремально низкой массой тела до 1000 гр. - 3 ребенка (2,7%). В группе сравнения с очень низкой массой тела родился 1 ребенок (2,3%), с экстремально низкой массой тела в группе сравнения не было. В основной группе процент детей с низкой массой тела был в два раза меньше - 10 детей (9,0%), чем в группе сравнения - 9 детей (21,4%). В контрольной группе все дети родились с нормальной массой тела.
Неблагоприятные исходы предыдущей беременности (выкидыш, замершая беременность, смерть ребенка в раннем неонатальном периоде), наблюдались почти с одинаковой частотой у детей с острым и латентным течением внутриутробной ЦМВИ. В контрольной группе только у одного ребенка (3%) акушерско-гинекологический анамнез был отягощен медицинским абортом.
Состояние здоровья матери во время беременности: анемия наблюдалась почти в одинаковом количестве - в 37 (34,6%) детей основной группы и 16 (40,0%) - группе сравнения, в контрольной группе составила - 2 случая (6,1%). По следующим неблагоприятным факторам - угроза прерывания беременности (УПБ), отеки, гипертония, низкая плацентация - показатели в группах в процентном соотношении у детей с активным и латентным течением ЦМВИ были почти одинаковы, а у здоровых детей наблюдалась в одном случае низкая плацентация.
У матерей детей основной группы преобладали маловодие 10 (9,3%) и многоводие 5 (4,7%) случаев по сравнению с данными группы сравнения - по 1 случаю (2,5%) маловодия и многоводия. В контрольной группе маловодия и многоводия во время беременности не наблюдалось.
У 26,9 % матерей детей основной группы во время беременности были различные инфекционные и соматические заболевания. Преобладали заболевания мочеполовой системы - 17 (15,3%). ОРВИ во время беременности переболели 20 (18,0%) женщин. В группе сравнения также 10 (23,8%) женщин во время беременности перенесли ОРВИ. А урогенитальные инфекции наблюдались только в 2 случаях (4,8%). У детей в контрольной группе заболевания мочеполовой системы наблюдались в 2 (6,1%) случаях, ОРВИ в 5 (15,2%) случаях.
Средняя продолжительность дней, пребывания в родильном доме у детей в основной группе составило 11 дней, у детей группы сравнения 7 дней и в контрольной группе 3 дня. В основной группе в отделении реанимации после рождения было госпитализировано 26 детей (23,4%), в группе сравнения 9 детей (21,4%).Средняя длительность дней нахождения в отделении реанимации в основной группе составило 14 дней, группе сравнения 7, в контрольной дети интенсивной терапии не получали. Средняя продолжительность желтушного периода в основной группе составило 52 дня, в группе сравнения 32 дня, в контрольной 15 дней.
Дети с активной формой ВУ ЦМВИ находились на «Д» учете у невролога в 35 (35,1%) случаев, у офтальмолога в 7 (6,3%) случаев. Дети с латентной формой ВУ ЦМВИ находились на «Д» учете у невролога в 7 (16,7%) случаев, у офтальмолога не наблюдались. У других специалистов (кардиолог, эндокринолог, нефролог, хирург) дети в обеих группах находились на «Д» учете с одинаковой частотой.
В основной группе основному диагнозу сопутствовали органические поражения ЦНС у 4 детей (4,2%), в группе сравнения и контрольной группе детей с органическими поражений ЦНС не было. Задержка внутриутобного развития у детей в основной группе зарегистрировано у 11 детей (11,6%), в группе сравнения - у 1 ребенка (2,2,4%), в контрольной группе ЗПМР не наблюдалась. Синдром двигательных нарушений был только у 6 детей (6,4%) основной группы. Симптоматическая эпилепсия наблюдалась у 2 детей (2,4%) в основной группе, в группе сравнения и контрольной группе детей с этим диагнозом не было. Ретинопатия была зарегистрирована только у детей с основной группы в 6 случаях (6,3%). Врожденные пороки сердца наблюдались почти с одинаковой частотой у детей с острой формой в 9 случаев (9,5%) и латентной формой в 3 случаях (9,8%) ВУИ ЦМВИ, что связано с воздействием этиологического фактора на плод на ранних сроках эмбриогенеза. МАРС чаще регистрировались в основной группе в 12 (12,6%) случаев, чем в группе сравнения - 3 случая (7,3%). В контрольной группе детей с ВПС и МАРС не было. Конъюнктивит наблюдался у 5 (5,3%) в основной группе и у 1 ребенка (2,4%) в группе сравнения, в контрольной группе детей с конъюнктивитом не было. Тромбоцитопения была зарегистрирована так же только у 5 детей (5,3%) основной группы. Анемия 1 степени наблюдались почти с одинаковой частотой в основной группе, у 32 детей (29,1%) - в группе сравнения у 7 детей (16,7%), в контрольной группе - у 6 (18,2%) детей. В основной группе анемия 2 степени наблюдалась у 10 детей (9,1%), анемия 3 степени у 4 детей (3,6%), в группе сравнения и в контрольной группе детей с анемией 2 и 3 степени не было.
Таким образом, несмотря на неблагоприятные антенатальные факторы и отягощенное течение неонатального периода, дети не были обследованы на ВУИ. Диагноз был установлен в стационарах, когда дети в возрасте 1,5-2,5 месяца жизни поступили с различными клиническими и лабораторными изменениями.
Выводы:
- При оценке состояния детей раннего возраста необходимо обратить внимание на факторы риска развития ВУИ ЦМВИ. У детей с острым течением по сравнению с латентным течением ЦМВИ ВУИ достоверно более часто наблюдается ретинопатия (p<0,01); изменения в гемограмме - тромбоцитопения (p<0,02), анемия 2-3 степени (p<0,01); поражения нервной системы - органические поражения ЦНС (p<0,05), ЗПМР - (p<0,02). Детей с вышеуказанными неблагоприятными факторами необходимо обследовать на ВУИ.
- У детей с установленным диагнозом ЦМВИ ВУИ отмечалось более длительное течение желтушного периода (p<0,05). Они достоверно более продолжительное время находились в родильном доме и в отделении реанимации и интенсивной терапии из-за отягощенного течения неонатального периода.
- При сравнении факторов риска развития ЦМВ ВУИ у детей основной и группы сравнения достоверных различий по другим показателям антенатального анамнеза не выявлено, что связано с наличием ВУИ разного течения у детей обеих групп.
Литература
- Краснов В.В., Обрядина А.П. Клинико-лабораторная характеристика цитомегаловирусной инфекции у детей //Практическая медицина. — 2012. — № 7 — С. 137-139.
- Ким Е. И., Лучанинова В. Н., Бурмистрова Т. Н. Влияние внутриутробных инфекций на состояние здоровья детей раннего возраста //Дальневосточный медицинский журнал.-2008.- №2.- С. 74-76.
- Садова Н.В., Заплатников А.Л., Шипулина О.Ю. Внутриутробные инфекции: современное состояние проблемы //Вопросы практической педиатрии. - 2013.- № 5- С. 63-65.
- Кистенева Л.Б. Роль цитомегаловирусной инфекции в формировании перинатальной патологии //Детские инфекции. - 2013.- № 3.- С. 44-48.
- Сабирова Л.Б., Акжолкызы А., Сабденбекова А.К., Журумбаева А.С., Демесинова А.М., Кошанова И.Х. Клинические особенности у детей, перенесших внутриутробную цитомегаловирусную инфекцию, в городе Алматы //Молодой ученый. — 2015. — №10. — С. 454-458.