Аннотация
Нарушения сердечного ритма и проводимости, внезапная сердечная смерть (ВСС) - являются актуальной проблемой кардиологии [1-4]. В последнее десятилетие альтернативой лекарственным методам лечения, а зачастую и единственным эффективным способом рационального устранения нарушений сердечного ритма, профилактики внезапной аритмической смерти является имплантация антиаритмических устройств [5].
Ключевые слова: нарушение ритма, внезапная сердечная смерть, электрокардиостимулятор, кардиовертер-дефибриллятор
Электрическая нестабильность миокарда и внезапная аритмическая смерть в свете широкого внедрения высокотехнологичных видов медицинской помощи населению ЮжноКазахстанской области (ЮКО) приобретает важное медико-социальное и экономическое значение. ВСС приблизительно в 85-90% случаях наступает из-за первого аритмического события и остающиеся 10-15% происходят из-за повторных жизнеугрожающих аритмий. Важными предпосылками для создания и совершенствования автоматических имплантируемых устройств - кардиостимуляторов и кардиовертеров-дефибрилляторов (ИКД), являющихся наиболее эффективными средствами борьбы с ВСС стали достижения в области биоэлектроники. Благодаря применению ИКД наблюдается снижение ежегодной смертности от жизнеугрожающих аритмий до 2 % [6].
Цель исследования: изучить опыт применения современных высокотехнологичных методов диагностики, лечения аритмий, профилактики и лечения внезапной сердечной смерти в ЮКО.
Материалы и методы. Проведен анализ случаев интервенционных методов диагностики и лечения нарушений ритма за последние 3 года: имплантации ЭКС, имплантации ИКВД и CRT-D. Исследования пациентов включали: ЭКГ покоя, холтеровское мониторирование ЭКГ, ЭхоКГ, эндоЭФИ, мониторирование ЭКС проводили с помощью программатора Элестим-кардио.
Результаты и исследования. В Областном кардиологическом центре (ОКЦ) ЮКО с 2011г. функционирует лаборатория электрофизиологических исследований (ЭФИ), оснащенная самой современной аппаратурой, имеется подготовленный медицинский персонал для проведения инвазивных, хирургических методов диагностики и лечения нарушений ритма.
В лаборатории ЭФИ вторым важным направлением является имплантация антиаритми- ческих устройств - имплантация электрокардиостимуляторов (ЭКС) с целью лечения блокад сердца, синдрома слабости синусового узла (СССУ). Широко применяются современные полностью цифровые частотно-адаптированные современные антиаритмические устройства компании Medtronic (США) SENSIA SEDR 01 и SENSIA SESR 01. Анализ и мониторирование имплантированных ЭКС проводится с помощью программатора Элестим-кардио. Сложные программируемые кардиостимуляторы имеют диагностические и лечебные возможности, осуществляется запись эпизодов аритмий в память ЭКС для последующего анализа, программирования, коррекции нарушений ритма.
При желудочковых нарушениях сердечного ритма и высоком риске внезапной сердечной смерти, пациентам производится имплантация антиаритмических устройств - имплантируемых картиовертеров дефибрилляторов, которые автоматически при возникновении желудочковой тахикардии и фибрилляции желудочков устраняют их сверхчастой стимуляцией или электрическим разрядом.
В 2014 году в стационарных условиях ОКЦ проведено оперативное лечение 255 больным с различными нарушениями ритма, из них 55 пациентам проведена операция по имплантированию однокамерных и 59 пациентам двухкамерных ЭКС, 6 пациентам имплантация ИКВД, 6 пациентам имплантация CRT-D, 15 больным проводилась имплантация временного ЭКС. В 2015 году из 221 пациента 49 пациентам проведена имплантация однокамерных и 47 пациентам двухкамерных ЭКС, 17 пациентам имплантация ИКВД, 5 пациентам имплантация CRT-D, 19 больным проводилась имплантация временного ЭКС и реимплантация одно- и двухкамерных ЭКС - 3 пациентам. Оперативное лечение в 2016г в ОКЦ получили 199 пациентов с нарушениями ритма и проводимости. Имплантация ЭКС проведена 133 больным, однокамерного ЭКС - 53 пациентам, двухкамерного ЭКС - 80 пациентам, 21 пациенту имплантация ИКВД, 5 пациентам имплантация CRT-D, имплантация временного ЭКС - 13 больным и реимплантация одно- и двухкамерных ЭКС - 3 пациентам.
Таким образом, использование самых современных высокотехнологичных методов способствовало улучшению диагностики и лечения аритмий, профилактики внезапной сердечной смерти в ЮКО.
Конфликт интересов: Автор данной статьи подтверждает отсутствие конфликта интересов.
Литература
- Ардашев В.Н., Ардашев А.В., Стеклов В.И. Лечение нарушений сердечного ритма. - М.:Медпрактика-М, 2005, с. 228.
- Lee B.K., Olgin J.E. The role of the wearable and automatic external defibrillators in improving survival in patients at risk for sudden cardiac death. Curr Treat Options Cardiovasc Med 2009; 11:360-365.
- Бокерия Л.А., Ревишвили А.Ш., Неминущий Н.М. Имплантируемые кардиовертеры- дефибрилляторы: основное предназначение - первичная профилактика внезапной сердечной смерти. Pacific Med J. 2007; 1: 6-11.
- Bardy G.H., Lee K.L., Mark D.B. et al. Sudden Cardiac Death in Heart Failure Trial (SCD-HeFT) Investigators. Amiodarone or an implantable cardioverter-defibrillator for congestive heart failure. N. Engl. J. Med. 2005; 352: 225-237.
- Ардашев А.В. Клиническая аритмология. М.: Медпрактика-М. -2009; 402-405.
- Borleffs C.J., van Welsenes G.H., van Bommel R.J. et al. Mortality risk score in primary prevention implantable cardioverter-defibrillator recipients with non-ischemic or ischemic heart disease. Eur Heart J 2010; 31: 712-8.