Лечение посттравматического гнойного перикардита

Введение. В повседневной практике хирургам зачастую приходится иметь дело с пациентами, у которых острый перикардит развивается после различных ранений сердца и перикарда. Общая летальность при гнойном перикардите составляет 23,6%[1;2;]. Острые выпотные перикардиты наблюдаются и сегодня, но и сегодня нет единого мнения в выборе оптимальной лечебной тактики у таких пациентов. Сторонники ранней перикардиотомии считают это пособие обязательным при гнойном плеврите любой этиологии, несмотря на широкие возможности современной антибактериальной терапии[3].

Цель исследования. Поделиться с наблюдением довольно редкого патогенеза томпанады сердца и показать, что несмотря на позднее обращение пострадавшего за медицинской помощью и диагностических трудностей ранняя перикардиотомия оказалось спасительный.

Материалы и методы. Хотим проиллюстрировать случай ножевого ранения грудной клетки с тотальным пневмотораксом, осложнённый гнойным перикардитом и тампонадой сердца. Больной К., 38 лет доставлен машиной скорой помощи с жалобами на сильные боли левой половине грудной клетки, затрудненное дыхание, одышку, слабость, повышение температуры. Со слов больного три дня тому назад во время употребления алкоголя, сын нанес ему ножевое ранение в левую половину грудной клетки. Пострадавший никуда не обращался. Состояние больного средней степени тяжести. Кожные покровы бледноватые. Левая половина грудной клетки при дыхании отстает по сравнению с правой. При перкуссии левой половины грудной клетки выявлен тимпанит. Аускультативно дыхание не прослушивается. Местно: в левой половине грудной клетки в 5-ом межреберье по средне ключичной линии имеется рана 2,0-0,5см с ровными краями, незначительным гнойным отделяемым, вокруг гиперемия кожных покровов. Проведена ПХО раны. На рентгенограмме грудной клетки-левосторонний тотальный пневмоторакс, в плевральной полости жидкости нет. Учитывая имеющийся левосторонний пневмоторакс во втором межреберье по средне ключичной линии установлен дренаж по Бюлау, одномоментно эвакуировано около двух литров воздуха. Через три дня при повторной рентгенографии пневмоторакс отсутствует, легкое полностью расправилось, дренаж удален. Больной продолжал получать антибактериальную, противовоспалительную, симптоматическую, дезинтоксикационную терапию. Рана в области грудной стенки очистилась от гнойного налета, гиперемия кожи исчезла, начала появляться грануляционная ткань. Состояние больного намного  улучшилось. Особых жалоб кроме слабости, незначительных болей в левой половине грудной клетки не предьявляет, однако у больного появилась субфебрильная температура, в связи с чем, была произведена рентгенография грудной клетки. На рентгенограмме тень сердца намного увеличена в размере, почти полностью занимает нижнюю половину грудной клетки. У больного прогрессивно стала нарастать слабость, одышка, появились боли в сердце, кашель. При аускультации появилась глухость тонов сердца. Больному произведена ЭКГ. На ЭКГ выявлено: отрицательный зубец Т, конкордантный подъем st-сегмента, снижение вольтажа комплекса QRS. В тот же день больной консультирован кардиохирургом. Диагностирована тампонада сердца. Больной по экстренным показаниям взят на операцию. Произведена экстраплевральная перикардиотомия: произведен вертикальный разрез по средней линий живота в верхней части эпигастрия. Мечевидный отросток резецирован. Тупо расслоены волокна диафрагмы, осуществлен доступ к перикардиальному листку, который вскрыт между двумя наложенными на перикард швами-держалками. Тем самым создано окно диаметром до 5см, при этом выявлен гнойный перикардит. Электроотсосом эвакуировано около литра гнойной жидкости. Полость перикарда тщательно санирована. При ревизии целостность перикарда не нарушена. На перикард наложены редкие швы с оставлением дренажа. Производилась ежедневная перевязка больного, в связи с прекращением выделений из перикардиальной полости дренаж удален. Швы послеоперационной раны сняты через восемь суток. На контрольной рентгенограмме со стороны органов грудной полости патология отсутствует. Больной выписан из стационара через десять дней после перикардиотомии, повторно осмотрен через шесть месяцев, жалоб не предъявляет.

Результаты и обсуждения. Иллюстрируемый случай показывает, что 1)при проникающем ножевом ранении грудной клетки сопровождающимся пневмотораксом, даже при целостности перикарда может развиться гнойный перикардит, тампонада сердца. 2) своевременная диагностика тампонады сердца и рациональная тактика кардиохирурга, даже при позднем обращении определяют благоприятный исход.

Список литературы:

  1. Абакумов М.М. со авторами. Профилактика и лечение постравматического перикардита. Хирургия, 2010, № 4, 16 -20.
  2. Ермолов А.С. со авторами. Диагностика и лечение ранений сердца и перикарда. Хирургия, 2001, №1, 18-21.
  3. Самохвалов И.М. со авторами. Диагностика и хирургическая тактика при ранениях сердца и перикарда. Вестник хирургии, 2001, № 5, 102-107.
Год: 2016
Город: Шымкент
Категория: Медицина