Артериальная гипертензия (АГ) является одним из ключевых патологических состояний в клинике внутренних болезней. Ее наличие определяет повышенный риск развития большого комплекса сердечно-сосудистых заболеваний и, в конечном счете, снижение продолжительности и качества жизни, ограничение трудоспособности. Основной задачей лечения АГ является достижение контроля АД [1].
Приверженность больных к медикаментозному лечению - фактор его эффективности, не менее значимый, чем клиническое действие препаратов [2]. Процесс развития терапии артериальной гипертензии в той же мере сопряжен с увеличением приверженности к лечению, как и с улучшением фармакодинамических характеристик препаратов. Наиболее существенные различия между странами с высоким уровнем медицинской помощи и с развивающимися системами здравоохранения в плане лечения АГ заключаются именно в степени приверженности к лечению [3,4], причем как к немедикаментозному, так и, главным образом к медикаментозному.
Уровень приверженности больных к медикаментозному лечению может оцениваться только в амбулаторно-поликлинических условиях, и именно в этом случае данный параметр становится ведущим[5].
Цель исследования - выявление структуры антигипертензивной терапии и определение степени приверженности больных артериальной гипертензией к медикаментозному лечению в условиях Семейского региона
Материалы и методы. Подвергнуты анкетному опросу 300 больных с артериальной гипертензией I-III степени. Распределение обследованных по степени повышения АД осуществлялось по классификации ВОЗ/МОГ. Всего в исследование включены 92 больных с АГ I степени (30,7%), 143 - II степени (47,7%) и 65 - с АГ III степени (21,6%).
По данным, полученным от врачей, определялась структура врачебных назначений, пациенты предоставляли те же данные и сведения о реально принимаемых препаратах. Результаты, представлявшие несовпадения по назначаемым препаратам, подвергались проверке и выборочной отбраковке для получения более достоверной информации. Было выделено 10 классов антигипертензивных препаратов и категории применения сочетаний препаратов различных классов и их фиксированных комбинаций.
Результаты. Обращает на себя внимание, что структура назначенных и принимаемых препаратов совпадает не полностью. Заметно превышение частоты назначения и приема препаратов из класса ингибиторов АПФ. На втором месте среди средств мототерапии находились антагонисты кальциевых каналов , далее следовали бета-адреноблокаторы.
Относительно невысокими были также соответствия приема назначению для сочетаний нескольких антигипертензивных препаратов - 84,9%,у фиксированных комбинаций препаратов показатель был даже меньшим, чем для сочетаний - 80,9
При проведении анкетирования больных амбулаторной группы, определяющего степень их приверженности к приему антигипертензивных препаратов, получены следующие результаты
Полная приверженность была выявлена только в 41,1% случаев. Неполная приверженность к лечению имела место в 32,0% случаях. АД. В 7,1% случаев больные использовали альтернативные назначенным лечащим врачом подходы и схемы к медикаментозной терапии артериальной гипертензии. Отсутствие антигипертензивной терапии было определено в 18,1% случаев, что является достаточно высоким показателем. Среди пациентов данной категории было весьма много лиц, имеющих высокий и очень высокий риск развития сердечнососудистых осложнений.
Выводы. Результаты проведенного исследования показывают явные недостатки в осуществлении фармакотерапии АГ в условиях ПМСП г.Семей. В целом частота регулярного приема препаратов составила только 43,7% от числа назначений, отсутствия лечения - 27%. Коррекции требует и структура назначений и, особенно, подходы к работе с пациентами, направленные на повышение приверженности к лечению и четкости выполнения рекомендаций.
Список литературы
- Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В. Артериальная гипертония в XXI веке: достижения, проблемы, перспективы. 2-е изд. - М: Бионика Медиа. - 363 с.
- Loghman-Adham M. Medication noncompliance in patients with chronic disease: issues in dialysis and renal transplantation // Am. J. Manag. Care. - 2003. - Vol.9(2). - P.155-171.
- Козловский В.И., Симанович А.В. Приверженность к терапии у пациентов с артериальной гипертензией II степени: обзор литературы и собственные данные // Вестн. Витебского гос. мед. универ. - 2014. - Т.13, №2. - С.6-16.
- Леонова М.В., Белоусов Д.Ю., Штейнберг Л.Л. и др. Анализ врачебной практики проведения антигипертензивной терапии в России (по данным исследования ПИФАГОР III) // Фарматека. - 2009. - №12. - С.114-119.
- Шальнова С.А., Баланова Ю.А., Константинов В.В. и др. Артериальная гипертония: распространенность, осведомленность, прием антигипертензивных препаратов и эффективность лечения среди населения Российской Федерации // Рос. кардиол. журнал. - 2006. - №4. - С.45-50.