Оценка влияния противовоспалительной терапии на степень дисбактериоза кишечника у больных ревматоидным артритом

Введение. В настоящее время нарушения нормофлоры (дисбактериоз), состояние иммунного статуса и проявления болезни рассматриваются в единстве, причём роль пускового механизма в каждом конкретном случае может принадлежать любому из компонентов этой триады: дисбактериозу, иммунному статусу и патологическому процессу. [2,4].Инфекционные факторы играют роль в возникновении многих ревматических болезней. Кишечные бактерии и продукты их жизнедеятельности могут стимулировать развитие артрита с поражением различных областей[1].

При этом значительно повышается проницаемость кишечной стенки для микробных антигенов и их токсинов, что рассматривается как важнейший фактор сенсибилизации организма к микробным антигенам и, возможно, развитию аутоиммунных заболеваний, в том числе артритов[5]. К возникновению артритов могут иметь отношение различные микроорганизмы, обладающие неспецифическим воздействием на иммунную систему, нарушения со стороны которой определяют дальнейшее течение болезни[3].

Цель исследования. Изучить влияние противовоспалительной терапии на степень дисбактериоза кишечника у больных с ревматоидным артритом.

Материалы и методы. Проведена оценка влияния длительности медикаментозной противовоспалительной терапии на степень дисбактериоза кишечника (ДК). Сопоставлялись результаты бактериологических исследований микрофлоры кишечника в группах больных, получавших терапию НПВС сроком 6 месяцев - 1 год (А группа), НПВС + глюкокортикоиды (В

группа), НПВС - свыше 1 года (С группа). Было отобрано для анализа 105 пациентов, которые регулярно принимали НПВС. Пациентами отмечались в качестве основных препаратов, которым они отдают предпочтение: диклофенак (45,7%), вольтарен (32,4%), другие препараты (21,9%). 34 больным периодически приходилось проводить приём глюкокортикоидов. В соответствии с этими данными, был проведен анализ лабораторных результатов по состоянию микрофлоры кишечника по трём группам - A, B, С.Для сравнительной характеристики микрофлоры кишечника обследованных больных и более удобной оценки динамики изменений нами был использован интегративный показатель - индекс дисбактериоза (ИД).

Результаты и обсуждения. Установлено, что при ревматоидном артрите (РА) индекс дисбактериоза достигает высоких величин в острый период болезни, незначительно снижаясь в период ремиссии, но не достигает величин нормы.Глубина нарушений микробиоценоза кишечника была связана с активностью артрита: так у больных РА с высокой степенью активности, чаще выявлялся дисбактериоз III степени. У большинства больных со средней степенью и с низкой степенью активности процесса в 50% случаев отмечен ДК II ст. Дисбактериоз III ст. достоверно чаще диагностирован у больных РА с высокой и средней активностью, чем у больных с низкой активностью.В группе больных РА отмечены статистически значимые различия в составе микрофлоры кишечника в зависимости от давности и регулярности приёма препаратов.Проведенный корреляционный анализ взаимосвязи степени дисбактериоза кишечника с такими показателями как: олигоартрит, полиартрит, давность заболевания до 5 лет, давность заболевания свыше 5 лет, приём НПВС до 2 лет, приём НПВС 2 - 5 лет, приём НПВС свыше 5 лет, приём НПВС + глюкокортикоиды показал высокую корреляционную связь между ДК III ст. и группами - приём НПВС + глюкокортикоиды (0,740), приём НПВС свыше 5 лет (0,697), давность заболевания свыше 5 лет (0,636). Высокая статистически значимая корреляция установлена для ДК II и группами - давность заболевания до 5 лет (0,571), приём НПВС свыше 5 лет (0,654), приём НПВС + глюкокортикоиды (0,615). Установлена умеренная корелляционная связь между показателями группы с полиартритом и ДК III ст. (0,462)

Выводы. Таким образом, установлено: у больных РА имеет место выраженный дисбактериоз кишечника, развитие и величина которого зависят от длительности НПВС - терапии и степени активности артрита. Дисбактериоз при РА характеризуется дефицитом бифидо- и лактофлоры и возрастанием количества и спектра УПМ.

Использование в терапии заболеваний биологических препаратов из живых бактерий - пробиотиков является одним из способов решения настоящей проблемы. Известно, что препараты из нормальной микрофлоры, в том числе содержащие бифидобактерии, способны не только нормализовать микрофлору кишечника, но и повышать антиинфекционную резистентность макроорганизма, прямо или опосредованно воздействуя на иммунитет.

 

Список литературы

  1. Абдулганиева Д.И. Насонов Е.Л. Клинико-патогенетические параллели поражения пищевода у пациентов с ревматоидным артритом и остеоартрозом при приеме нестероидных противовоспалительных препаратов. Клинические перспективы в гастроэнтерологии, гепатологии: 2011.-N 5.-С.45-49.
  2. Гринин В. Ковалева Л. Ревматические заболевания: социально-гигиенические аспекты: Врач: 2014. -N 7. -С.67-69
  3. Киселюс В.Э. Хронический тонзиллит, осложненный ювенильным ревматоидным артритом: Вестник оториноларингологии: 2015. -N 4. -С.88-89.
  4. Чичасова Н.В. Имаметдинова Г.Р. Современное лечение ревматоидного артрита: рекомендации и реальная практика: Фарматека: 2014. -N 19. -С.36-42.
  5. Enteropathicspondyloarthritis: from diagnosis to treatment. Peluso R1, Di Minno MN, Iervolino S, Manguso F, Tramontano G, Ambrosino P, Esposito C, Scalera A, Castiglione F, Scarpa R. Clin Dev Immunol. 2013;2013:631408. doi: 10.1155/2013/631408. Epub 2013 Apr 15.
Год: 2016
Город: Шымкент
Категория: Медицина