Введение. В последние 30 лет ингибиторы 3-гидрокси-3-метилглутарил (ГМГ) - КоА- редуктазы, иначе - статины, приобрели широкую популярность, что объясняется их широким применением при сердечно-сосудистых заболеваниях с целью снижения уровней холестерина в плазме крови, что в первую очередь проявляется положительным влиянием на снижение уровней сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности. Помимо благоприятных липидных эффектов, статины обладают нелипидными эффектами. Все это создает предпосылки к наиболее широкому применению этих лекарственных средств у все большего количества пациентов, в число которых входят пациенты высокого и очень высокого кардиоваскулярного риска.
Несмотря на широкое разнообразие препаратов группы статинов, наиболее применяемым и известным препаратом этой линии на сегодняшний момент является аторвастатин. Дозозависимый гиполипидемический эффект аторвастатина проявляется снижением внутриклеточного содержания холестерина в гепатоцитах, увеличением обратного поступления холестерина липопротеинов низкой плотности в гепатоциты. Это приводит к снижению циркулирующих уровней общего холестерина, холестерина липопротеинов низкой плотности и очень низкой плотности, повышению уровней холестерина липопротеинов высокой плотности на фоне умеренного снижения уровня триглицеридов. При анализе данных литературы, выявлено, что применение аторвастатина в дозе 5-80 мг/ст приводило к снижению содержания общего холестерина на 22-42% и холестерина липопротеинов низкой плотности на 27-55% от исходного уровня [1].
На протяжении десятков лет проводились клинические исследования аторвастатина для определения роли его применения при различных клинических ситуациях. Наиболее известные из них: MIRACL; TNT; IDEAL; GREACE; REVERSAL; RESEARCH и T-SEARCH; ASCOT (ASCOT- LLA); CARDS; ASPEN; SPARCL, данные которых были проанализированы [2,3,4,5].
Цель исследования: определить дозировку и подтвердить необходимость приема аторвастатина при ишемической болезни сердца у больных пожилого и старческого возраста.
Материалы и методы. Работа была проведена на базе кафедры клинической фармации, фармакотерапии и УЭФ ЗГМУ. Была проанализирована медицинская документация, во внимание брались подтвержденные клиническими, лабораторными и инструментальными методами диагнозы ишемической болезни сердца у больных пожилого и старческого возраста (госпитальное отделение КУ «Городская клиническая больница №2» г. Запорожья). На фоне базовой терапии ишемической болезни сердца, включающей гипотензивную терапию, нитраты, антикоагулянты, метаболические препараты и другие лекарственные средства, назначались препараты аторвастатина в различных дозировках (10 мг, 20 мг, 40 мг). Спустя стационарный цикл лечения (18 дней), при выписке, повторно были проанализированы показатели липидограммы, оценена роль аторвастатина в профилактике кардиоваскулярных событий.
Результаты и обсуждения. Аторвастатин проявлял себя, как высокоэффективный и безопасный препарат, значительно улучшая показатели липидного обмена при применении его с целью первичной и вторичной профилактики кардиоваскулярных событий. Полученные данные позволяют рассматривать аторвастатин как один из наиболее эффективных лекарственных препаратов, обладающих доказанным влиянием на выживаемость пациентов в общей популяции. Таким образом, аторвастатин обеспечивал пациентам более высокую вероятность выживания, снижая смертность от кардиоваскулярных событий. Однако для достижения максимальных результатов необходимо применение аторвастатина в адекватных дозах.
Вывод. Применение аторвастатина с учетом риска и пользы можно считать дозу 40 мг, которая наиболее эффективна и безопасна для лечения больных с ишемической болезнью сердца и перенесших острый коронарный синдром при наличии высокой гиперлипидемии.
Список литературы
- Topol E.J.(2012) The Creative Destruction of Medicine: How the Digital Revolution Will Create Better Health Care. New York: Basic Books, 304 p.
- Ong A.T., Serruys P.W., Aoki J. et al.(2005) The unrestricted use of paclitaxel- versus sirolimus- eluting stents for coronary artery disease in an unselected population: one-year results of the Taxus- Stent Evaluated at Rotterdam Cardiology Hospital (T-SEARCH) registry. J. Am. Coll. Cardiol., 45: 1135-1141.
- Hitman G.A., Colhoun H., Newman C. et al.; CARDS Investigators(2007) Stroke prediction and stroke prevention with atorvastatin in the Collaborative Atorvastatin Diabetes Study (CARDS) Diabet Med., 24(12): 1313-1321.
- Arca M.(2007) Atorvastatin efficacy in the prevention of cardiovascular events in patients with diabetes mellitus and/or metabolic syndrome. Drugs, 67(Suppl. 1): 43-54.
- Callahan A., Amarenco P., Goldstein L.B. et al.; SPARCL Investigators(2011) Risk of stroke and cardiovascular events after ischemic stroke or transient ischemic attack in patients with type 2 diabetes or metabolic syndrome: secondary analysis of the Stroke Prevention by Aggressive Reduction in Cholesterol Levels (SPARCL) trial. Arch. Neurol., 68(10): 1245-1251.