Артериальная гипертензия (АГ) - одно из наиболее распространенных социально обусловленных хронических сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). из-за осложнений часто приводящих к потере трудоспособности и инвалидности.
Анализируя данные Европейского бюро ВОЗ болезни системы кровообращения, необходимо отметить высокий рост заболеваемости в Беларуси с показателем - 6125,65 на 100.тыс населения, Литве (4489,78), Венгрии (3677,88), Болгарии (3617,16), Чехии (3085,66) и т.д. Казахстан занимает срединное место с показателем 1858,77 случая на 100.тыс населения и самый низкий показатель в Азербайджане - 584,11. В Казахстане ежегодно выявляются около 30000 больных с артериальной гипертензией [2].
Распространенность артериальной гипертензии в Казахстане по данным различных исследователей варьируется от 15,2 до 27%, причем отмечается почти одинаковый уровень распространенности АГ в городе и на селе, что сопоставимо с международными данными.
Эффективное лечение артериальной гипертензии является одним из главных направлений в медицине. [3,4].
Цель исследования.
Целью исследования являлась оценка структуры и рациональности назначения антигипертензивных средств, назначаемых в отделении терапии областной клинической больницы г. Шымкент.
Материалы и методы.
Проведено фармакоэпидемиологическое исследование, основанное на анализе стационарных карт 107 пациентов. Оценка карт произведена сплошным методом. Учитывались только те рекомендации, которые были письменно зафиксированы в амбулаторных картах.
Результаты и обсуждение:
Основу назначений составили 4 класса препаратов (с учетом комбинаций препаратов) - ингибиторы АПФ (30,4 %); бета-адреноблокаторы (26,2 %); антагонисты кальция (19,6 %); диуретики (16,4 %). Доля назначений гипотензивных препаратов центрального действия составила 3,2 %; блокаторов ангиотензиновых рецепторов - 1,4 %; лекарственные средства прочих фармакологических групп - 2,8 %.
Среди ингибиторов АПФ чаще всего назначались лизиноприл - в 30,8% случаев и эналаприл - в 29,2 %; в 2 раза реже - периндоприл (в 15,4 % случаев); почти в 3 раза реже - хиноприл, фозиноприл, цилазоприл (в 10,8 % случаев). На долю остальных представителей (каптоприл) приходится лишь 4,6 % случаев.
Частота назначений комбинированных препаратов (ингибитор АПФ + диуретик) составила 9,2%. В группе бета-адреноблокаторов на первом месте по частоте назначений был метопролол - в 30,3% случаев; в 1,7 раза реже назначались бисопролол и бетаксолол - в среднем в 17,8 % случаев каждый; в 1,6 раза реже - небиволол (в 16,1 % случаев); гораздо реже - пропранолол и атенолол - в 5,4 % случаев каждый. В 7,2 % случаев проводилась комбинированная терапия, с включением бета-адреноблокатора. Среди антагонистов кальция преобладали препараты длительного действия: амлодипин, фелодипин (54,8% случаев); пролонгированные формы нифедипина (35,7 % случаев).
Основу назначений диуретических лекарственных средств составлял индапамид (65,7 %), тогда как препараты гидрохлортиазид и спиронолактон встречаются в 14,3 % назначений каждый, фуросемид - в 5,7 % случаев.
Оценка результатов исследования показала, что на стационарном этапе оказания медицинской помощи больным с АГ прослеживается тенденция к высокой частоте использования ингибиторов АПФ, являющихся высокоэффективными гипотензивными препаратами с доказанным кардио-, васкуло-, ренопротективным действием. На втором месте по частоте назначения находятся селективные бета-адреноблокаторы, обладающие большим количеством противопоказаний к назначению и побочных эффектов, а также более высокой стоимостью. Увеличение доли антагонистов кальция в сравнении с диуретиками обусловлено органопротекторными эффектами антагонистов кальция. Среди бета-адреноблокаторов также чаще назначаются новые высокоселективные препараты с дополнительными положительными свойствами. В структуре назначений антагонистов кальция преобладают современные препараты длительного действия и пролонгированные формы короткодействующих.
Среди диуретиков чаще всего назначался препарат индапамид. Меньшая доля самостоятельного использования гидрохлортиазида (монотерапии) в структуре назначений возможно, связана с его вхождением в состав комбинированных препаратов.
Выводы.
При терапии АГ различной степени тяжести на амбулаторном этапе используются преимущественно современные высокоэффективные гипотензивные препараты, что положительно характеризует уровень оказания медицинской помощи.
Литература
- Карпов Ю.А. Новые рекомендации по артериальной гипертензии РМОАГ/ВНОК 2010 г.: вопросы комбинированной терапии // РМЖ. Кардиология. - 2010. - Т. 18, № 22. - С. 1290-98.
- Леонова М.В., Белоусов Д.Ю., Штейнберг Л.Л., Галицкий А.А., Белоусов Ю.Б. Результаты фармакоэпидемиологического исследования артериальной гипертонии ПИФАГОР III. // Consilium Medicum. Системные гипертензии. - 2010. - № 1. - C.8-15.
- Оганов Р.Г., Тимофеева Т.Н., Колтунов И.Е. и др. Эпидемиология артериальной гипертонии в России. Результаты федерального мониторинга 2003-2010 гг. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2011. - Т. 10(1). - С. 8-12.
- Олейникова Г.Л. Комбинированная терапия артериальной гипертонии. // РМЖ. Кардиология. - 2008. - Т. 16, № 21. - С. 1470-74.