Актуальность. Несмотря на достижения современной медицины, одной из актуальных проблем абдоминальной хирургии остается проблема гнойной хирургической инфекции [1; 3]. 40 % инфекций области хирургического вмешательства диагностируются на постгоспитальном этапе лечения, являясь основной причиной повторной госпитализации пациентов в стационар после амбулаторного долечивания [2].
Цель исследования. Определить предикторы развития постгоспитальных гнойных раневых осложнений.
Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ 332 историй болезней пациентов, вновь поступивших в Пензенский областной центр гнойной хирургии с постгоспитальными гнойными осложнениями. Из них - 195 (58,7%) после аппендэктомии, 25 (7,8%) - после холецистэктомии, 25 (7,8%) - после операций на желудочно-кишечном тракте, остальные 87 (25,7%) - после прочих видов оперативного вмешательства. Возраст больных был от 14 до 85 лет, мужчин было 57,6%, женщин - 42,4%. Больные трудоспособного возраста составили 89,5%.
Результаты и обсуждения. Модель постгоспитальных гнойных осложнений изучалась у пациентов после перенесенной аппендэктомии, как наиболее распространенной операции. Катаральный аппендицит был у 64 человек, деструктивные формы - у 131. Учитывались следующие клинические признаки, по нашему мнению, прогностически важные для развития гнойного осложнения: длительность заболевания до операции более суток (52,4%); травматичность операции (77,9%); степень деструкции (67,2%);боль в области рубца при выписке (20%); болезненность в зоне оперативного вмешательства (63,5%); неприятные ощущения в зоне операции (39,4%); инфильтрация в области послеоперационного рубца (4,1%); субфебрильная температура в первые 3-4 суток (47,7%); температура не опускалась ниже 36,6 (52,3%); количество лейкоцитов на верхней границе нормы (11,8%).
Во время исследования было установлено, что при благоприятном течении к 4-5 суткам после операции уровень молекул средней массы (МСМ) достигал нормы 0,240 единиц плотности. Поэтому объективным лабораторным критерием возможного развития постгоспитальных гнойных осложнений, по нашим данным, можно считать повышение МСМ более 0,240 ед. к моменту выписки из стационара, т.е. применительно к операции аппендэктомия - после 7-8 суток. Следует отметить что диагностическая значимость этого показателя составила 79,9%.
Ретроспективное изучение вышеперечисленных данных показало, что у всех 195 больных после аппендэктомии наблюдалось 2-4 клинических и лабораторных признака. Совокупность этих признаков должна настораживать хирургов о возможном возникновении постгоспитального гнойного осложнения, поэтому больным в амбулаторных условиях нужно особенно тщательно обеспечивать динамическое наблюдение и реабилитацию. А самих больных необходимо предупреждать о своевременном обращении к хирургу в случае появления даже небольших признаков неблагополучия.
Выводы. Таким образом, изучая клинические, лабораторные, морфологические показатели, можно выявить предикторы развития гнойного постгоспитального осложнения, а также создать математическую модель их вероятности. Проводя дифференциальную диагностику, особенно у больных сложных, нужно помнить о возможности возникновения постгоспитальных раневых гнойных осложнений с симптоматикой порой далекой от места операции. В то же время, нужно обращать внимание на наличие послеоперационных рубцов, уточнять оперируемый орган и проектировать клиническую ситуацию применительно к конкретному больному. Это избавит от ошибок диагностики, в частности, постгоспитальных гнойных раневых осложнений.
Список литературы
- Хромова В.Н. Постгоспитальные послеоперационные осложнения в абдоминальной хирургии // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. - 2011. - № 2 (18). - С. 128-134.
- Чернов В.Н. Принципы профилактики раневой инфекции и лечения ран // Раны и раневая инфекция: труды Всероссийской конференции общих хирургов. - Ярославль, 2007. - С. 225-230.
- Turina M. Management of established surgical site infections // Surg Infect (Larchmt). - 2006. - V. 7 (Suppl. 3). - Р. 33-41.