Актуальность темы. Головная боль напряжения (ГБН) - это вид боли, при котором человек испытывает давящие и сжимающие болезненные ощущения. Пациенты по-разному описывают их, называя такую боль монотонной, двусторонней, стягивающей или тупой. ГБН отмечается несколько раз в течение месяца у 24-37% населения, около 10% имеют еженедельные эпизоды, при этом 2-3% в популяции страдают хронической ГБН (ХГБН) [1]. В одном из популяционных исследований установлено, что пациенты с эпизодической ГБН (ХГБН) в среднем 9 дней в году не выходят на работу по причине ГБ и еще в течение 5 дней имеют выраженное снижение работоспособности, в то время как для ХГБН эти показатели достигают: 27 дней пропуска работы и 20 дней со сниженной эффективностью [2].
Цель работы: оценка клинической картины и лечения головной боли напряжения у лиц разного возраста.
Материалы и методы: группу составляют лица разного возраста, лечение которых имеет индивидуальность.
Результаты и их оценка. Основными препаратами симптоматической терапии ГБН являются анальгетики и индивидуальный подбор их эффективной дозировки. В большинстве случаев рекомендуется использование максимальных начальных дозировок с целью предотвращения рецидива болевого синдрома и повторного использования препарата. Высокий уровень эффективности и снижение общих дозировок анальгетиков обеспечивает применение специальных быстродействующих форм (например, быстродействующая форма ибупрофена (Нурофен Экспресс Форте 400 мг). Препаратами первого выбора для купирования эпизода ГБН являются простые анальгетики (парацетамол, ацетилсалициловая кислота), а также НПВП (ибупрофен (Нурофен), кетопрофен, напроксен) [3]. Известно, что эффективность парацетамола, ацетилсалициловой кислоты и ибупрофена однотипны. Однако данные контролируемых исследований указывают на более высокую эффективность ибупрофена при ГБН. В одном из первых рандомизированных исследований был показан высокий анальгетический эффект 400 мг ибупрофена у пациентов с ЭГБН . Данные двойного слепого плацебо-контролируемого исследования убедительно доказывают более выраженный обезболивающий эффект 400 и 800 мг ибупрофена у пациентов с ГБН в сравнении с плацебо [4]. Сравнительные клинические исследования показали, что ибупрофен в дозе 400 мг достоверно эффективнее по отношению к 1000 мг парацетамола и 500 мг ацетилсалициловой кислоты [5, 6]. Значительный прорыв в обезболивании ГБН связан с созданием быстродействующих форм НПВП, в частности ибупрофена. B. Packman и соавт. установили, что быстродействующий ибупрофен в дозировке 400 мг (Нурофен Экспресс Форте) начинал действовать достоверно раньше парацетамола 1000 мг. В течение 3-х ч после приема быстродействующего ибупрофена у 75% (p<0,001). пациентов (у 32% (p<0,005) - при использовании парацетамола) отмечался полный регресс болевого синдрома [7]. По данным системного обзора, быстродействующие формы ибупрофена (Нурофен Экспресс Форте) действуют достоверно быстрее, имеют более выраженный и пролонгированный анальгетический эффект [8]. Применение быстродействующих форм препятствует повторному использованию анальгетиков.
Согласно современным рекомендациям Европейской федерации неврологических сообществ (EFNS), ибупрофен (дозировка от 200 до 800 мг в зависимости от формы) входит в число препаратов с наивысшим доказательным уровнем А для купирования ГБН. В данную группу также входят парацетамол, ацетилсалициловая кислота, кетопрофен, напроксен и диклофенак. Однако с учетом доказательной эффективности ибупрофен относится к препаратам первого выбора. Облегчение ГБН при приеме Нурофен Экспресс Форте начинается уже через 15 мин, обеспечивая быстрое и выраженное обезболивающее действие. К препаратам второго ряда относятся комбинированные кофеинсодержащие анальгетики, что ограничивается повышенным риском развития ЛИГБ. По этой же причине не рекомендовано применять при ГБН лекарственные средства, содержащие кодеин и барбитураты.
Вывод. Лечение и профилактика ГБН - сложная мультидисциплинарная задача, требующая формирования стратегий коррекции повседневной активности, межличностных взаимоотношений, психологической коррекции. Для симптоматической терапии ГБН рекомендован ранний прием анальгетиков, из которых препаратами первого выбора являются ибупрофен и ацетилсалициловая кислота. Оптимально использование быстродействующих форм анальгетиков, в частности ибупрофена (Нурофен Экспресс Форте 400 мг), доказавших свою быструю и высокую эффективность.
Литература
- Lyngberg A.C., Rasmussen B.K., J0rgensen T., Jensen R. Has the prevalence of migraine and tensiontype headache changed over a 12-year period? A Danish population survey // Eur. J. Epidemiol. 2005. Vol. 20. P. 243.
- Jensen R., Stovner L.J. Epidemiology and comorbidity of headache // Lancet. Neurol. 2008. Vol. 7. P. 354.
- Bendtsen L., Evers S., Linde M. et al. EFNS guideline on the treatment of tension-type headache - report of an EFNS task force // Eur. J. Neurol. 2010. Vol. 17. P. 1318.
- Diamond S. Ibuprofen versus aspirin and placebo in the treatment of muscle contraction headache // Headache. 1983. Vol.23. P. 206-210.
- Schachtel B.P., Furey S.A., Thoden W.R. Nonprescription ibuprofen and acetaminophen in the treatment of tension-type headache // J. Clin. Pharmacol. 1996. Vol. 36. P. 1120-1125.
- Nebe J., Heier M., Diener H.C. Low-dose ibuprofen in self-medication of mild to moderate headache: a comparison with acetylsalicylic acid and placebo // Cephalalgia.1995. Vol. 15. P. 531-535.
- Packman B., Packman E., Doyle G. et al. Solubilized ibuprofen: evaluation of onset, relief, and safety of a novel formulation in the treatment of episodic tension-type headache // Headache. 2000. Vol. 40. P. 561567.
- Moore R.A., Derry S., Straube S. et al. Faster, higher, stronger? Evidence for formulation and efficacy for ibuprofen in acute pain // Pain. 2014. Vol.155(1). P.14-21.