Введение. Дивертикул Меккеля (ДМ) является самым частым пороком развития желточного протока. По данным некоторых авторов, ДМ составляет 88% от всей патологии желточного протока [1,2]. Расстояние дивертикул от илеоцекального угла 20-100см [3]. Диагностика ДМ осложняется отсутствием патогномичных или характерных признаков, позволяющих вовремя поставить диагноз [4,5].
Цель исследования. Ретроспективный анализ диагностики и лечения детей с патологией ДМ.
Материалы и методы исследования. В «Центре детской неотложной медицинской помощи» в период 2013-2016гг. на стационарном лечении по поводу ДМ находились 18 детей в возрасте от 1 года до 14 лет.
Результаты и обсуждения. На основании жалоб, так как они схожи с острым аппендицитом (ОА) предворительно диагноз «Дивертикул Мекеля» выставлен только одному (5,6%) ребенку, у остальных 17 (94,4%) детей диагноз «Дивертикул Меккеля» выставлен интраопе- рационно.
Из 17 детей, 14 (77,7%) пациентов оперированы с предворительным диагнозом острый аппендицит, 3 (16,7%) подготовлены на операцию по поводу кишечной непроходимости.
Были произведены следующие операции: из 18 детей, 5-м (27,7%) в связи с обнаружением флегманозно-гангренозной формы ДМ, произедена лапароскопическая дивертикулэктомия.
В 3 (16,7%) наблюдениях операция начато разрезом Волковича-Дьяконова. При ревизии подвздошной кишки обрнаружена флегмонозная форма ДМ и вторично-катарально измененный червеобразный отросток, в связи с чем были произведены дивертикулэктомия и попутная аппендэктомия.
У 3-х (16,7%) пациентов, в связи с клиническими проявлениями кишечной непроходимости произедена срединная лапаротомия, при котором у одного (5,6%) ребенка обнаружена инвагинация, в остальных двух (11,1%) случаях стангуляционная непроходимость кишечника.
Из 18 детей, в 3 (16,7%) случаях при диагностической лапароскопии, у 2-х (11,1%) обнаружена гангренозно-перфоративная форма ДМ на узком основании, операция завершена лапароскопической дивертикулэктомией, у 1 (5,6%) ребенка были выявлены разлитой перитонит и парез кишечника ІІ-ІІІ степени, в связи с чем произведена лапаротомия.
В 4-х (22,2%) случаях при диагностической лапароскопии обнаружен короткий дивертикул с широким основанием. Для выполнения клиновидной резекции решено было перейти на конверсию. У всех детей исход лечения был благоприятным.
Таким образом, интраоперационно было обнаружено: дивертиулит флегмонозной формы установлен у 9 (50%) детей, у 5 (27,7%) пациентов флегмонозно-гангренозный дивертикулит, при этом аппендикс не был изменен, в 1 (5,6%) случае осложение ДМ гангренозно-перфоратиной формы разлитым перитонитом в сочетании парезом кишечника ІІ-ІІІ степени, в 3-х (16,7%) случаях осложнение ДМ непроходимостью кишечника. Исход хирургического лечения у всех детей благоприятный.
Вывод. Следует отметить что, диагностика дивертикула Меккеля, ввиду схожести клинических проявления с воспалением червеобразного отростка представляет трудности. При таких случаях для уточнения диагноза, следует выполнять диагностическую лапароскопию. По нашим данным, в 94,4% случаях диагноз дивертикул Меккеля является интраоперационной находкой.
При дивертикуле на узком основании, следует произвести лапароскопическую дивертикулэктомию. В случае, когда дивертикул имеет широкое основание, при осложнении ДМ кишечной непроходимостью, разлитым перитонитом в сочетании с парезом кишечника, следует выполнить срединную лапаротомию, хотя при дивертикуле на широком основании, считаем целесообразным выполнить лапароскопически-ассистированный метод операции.
Список литературы
- Ковальов В.Ф., Залоин К.А.,Галоев В.М. и др. Диагностика и лечение дивертикула Меккеля у детей //Вестник хирургии им.Грекова.1994-№3-4.-С.44-47.
- Ю.В.Филиппов, В.Б.Турковский, С.А.Карпов, В.Г.Масевкин, А.В.Николаев, В.Е.Юлаев Патология желточного протока у детей: Вопросы диагностики и лечения.// Саратовский научно-медицинский журнал №2 (16) 2007.
- Chiarugi,-M; Buccianti,-P; Decanini,-L; Balestri,-R; Lorenzetti,-L; Frances chi,-M; Cavina,-E "What you see is not what you get". A plea to remove a 'normal' appendix during diagnostic laparoscopy. Acta-Chir-Belg. 2001 Sep-Oct; 101(5): 243-5.
- Gayer G., Zissin R., Apter S., Shemesh E., Heldenberg E. Acute diverticulitis of small bowel: CT findings. Abdomin- Imaging. 1999 Sep-Oct; 24(5): 452-5.
- Lin P.H., Koffron A.J., Heilizer T.J., Theodoropoulus P. et al. Gastric adenocarcinoma of Meckel's diverticulum as a case of colonic odstruction. Am. Surg. 2000 Jul; 66(7): 627-30.