Оптимизация диагностики и комплексное лечение бесплодных женщин с эндометриозом

Введение. В условиях сложной демографической ситуации в Украине женское бесплодие является актуальной проблемой репродуктивной медицины. Одной из причин неэффективного лечения женского бесплодия - неполная диагностика и коррекция многочисленных факторов бесплодия при наружном генитальном эндометриозе (НГЭ).

Цель исследования.Улучшение результатов лечения бесплодных больных с наружным генитальным эндометриозом путем усовершенствования диагностики и комбинированной коррекции факторов бесплодия.

Материалы и методы.Под наблюдением находились 120 бесплодных пациенток с верифицированным НГЭ.

Результаты и обсуждение. Средний возраст пациенток составил 27,7 ± 1,6 лет, средняя продолжительность заболевания - 6,3±1,7 лет. Установлено, что бесплодие у женщин с наружным генитальным эндометриозом характеризуется патологическими изменениями в эндометрии и перитонеальной жидкости, требуюших оптимизации методов диагностики и лечения. Дополнительные факторы бесплодия при наружном генитальном эндометриозе встречаются в 80% случаев. Среди дополнительных факторов бесплодия наибольшее значение имеет спаечный процесс органов малого таза (60,8%), недостаточность лютеиновой фазы (50%), патологические изменения маточных труб после перенесенных воспалительных заболеваний (39,2%), миома матки (20%), нарушение состава перитонеальной жидкости и функционального состояния эндометрия.При исследовании перитонеальной жидкости на содержание маркеров фунционального состояния иммунокомпетентных клеток установлено, что у здоровых женщин перитонельная жидкость содержала в 3-15 мл от 7 до 12 млн. лейкоцитов, представленных преимущественно макрофагами (90%), лимфоцитами (5-10%) и полиморфно-ядерными лейкоцитами (до 5%), в то время как у женщин, больных с наружным генитальным эндометриозом, количество макрофагов возрастало до 95% за счет относительного уменьшения популяции полиморфно-ядерных лейкоцитов. При этом общее количество клеток в перитонеальной жидкости возрастало до 18-20 млн в 1 мл.

Для пациенток с наружным генитальным эндометриозом характерно снижение в эндометрии активности зрелых дендритных клеток (до 5,2±0,5 кл./мм2 CD23 в функциональном слое и до 6,0±0,5 кл./мм2 в базальном слое) и повышение активности незрелых дендритных клеток в базальном слое (CD1a до 34,2±1,2 кл./мм2). При эндохирургическом лечении у бесплодных женщин с эндометриозом наилучшие результаты получены при удалении всех очагов эндометриоза и адекватной коррекции сопутствующих факторов бесплодия. Установлено, что вероятность восстановления репродуктивной функции у женщин с наружным генитальным эндометриозом при применении комплекса интраоперационнойпротивоспаечной профилактики, послеоперационной гормональной терапии и иммунокоррекции увеличивается (ОШ=11,8 ДИ 95%: 7,2; 19,3) при снижении относительного риска сохранения болевого синдрома и рецидивирования заболевания (СОР=0,22 при ДИ 95%: 0,18; 0,25).

Вывод. Разработанный лечебно - диагностический алгоритм ведения бесплодных больных с наружным генитальным эндометриозом предусматривает применение лечебно-диагностической лапароскопии с последующим назначением в послеоперационном периоде низкодозированного монофазного комбинированного эстроген-гестагенного препарата, содержащего диеногест и иммуномодулятора аминодигидрофталазиндион натрия с последующим активным ведением и контролированной овариальной стимуляцией, что способствовало улучшению репродуктивних результатов в 1,7 раза.

Ключевые слова:эндометриоз, бесплодие, диагностика, лечение, иммунитет.

 

Список литературы

  1. Mitchell L.A. Endometriosis: Symptoms, Diagnosis & Treatments / L.A. Mitchell NY, Nova Science Publishers Inc - 2010 - 272 p.
  2. de Ziegler D. Endometriosis and infertility: pathophysiology and management. / D. de Ziegler, B. Borghese, C. Chapron // Lancet. - 2010 - Vol. 376(9742) - P. 730-738
  3. Демографічнаситуація в Украініусічні 2012 року. Електронний ресурс. Режим доступу: http://data-base.ukrcensus.gov.ua/Pxweb2007/ukr/press/2012/p2012 01.asp
  4. Патент № 62189, Украіна, МПК A61M 35/00, A61K 9/06. Спосіб профілактики злуко утворення в післяопераційномуперіоді у безпліднихжі нокіззовнішнім генітальним ендомет-ріозом / В.М. Запорожан, І.3. Гладчук, Н.М. Рожковська, А.Г. Волянська, О.М. Степановічус; заявник і патентовласник Одес.нац. мед. унів. - № u 2011 05133, заявл. 22.04.2011; опубл. 10.08.2011, Бюл. № 15.
Год: 2016
Город: Шымкент
Категория: Медицина