Актуальность. В последние годы отмечается активное внедрение эндовидеохирургических операций в плановую и экстренную хирургию детского возраста, что обусловлено стремлением к снижению травматичности хирургического вмешательства и послеоперационных осложнений [1,2,3]. Малая травматичность эндовидеохирургических операций сокращает сроки выздоровления детей и обеспечивает значительно лучший косметический эффект [4,5].
Цель работы: улучшить результаты лечения аппендикулярного перитонита у детей.
Материалы и методы. В отделении детской хирургии в городской детской больницы г. Шымкент за 2015-2016годы выполнено 123 эндовидеохирургических аппендэктомий на аппарате «Karl Storz». Из 123 по поводу острого осложненного аппендицита было - 21(17%), (местный ограниченный и неограниченный перитонит - 20, диффузный - 1) у детей в возрасте от 4 до 15 лет.
Результаты и обсуждения. Вмешательство выполняли в положении Тренделенбурга при повороте операционного стола на левый бок, а при ретроцекальном или подпеченочном расположении отростка использовали положение Фовлера. Первичная санация при осложненном аппендиците заключалась в аспирации гнойного экссудата и промывании брюшной полости небольшим объемом жидкости. При типичной локализации червеобразного отростка его захватывали зажимом типа Элиса и вытягивали кверху, биполярным электродом производили коагуляцию брыжейки отростка от верхушки к основанию с последующим ее пересечением ножницами. Следующим этапом на основании скелетированного отростка накладывали одну или две петли Редера, то есть выполняли перевязку отростка от его основания. Затем на расстоянии 5-6 мм от лигатуры производили биполярную коагуляцию отростка и после этого его пересекали по нижней границе зоны коагуляции. Культю отростка обрабатывали 5% спиртовым раствором йода. После обработки культи червеобразный отросток удаляли из брюшной полости. Для экстракции макропрепарата 5,5-мм троакар, находящийся в левой подвздошной области, заменяли на 11-мм и через него выполняли тракцию под контролем видеокамеры. На завершающем этапе для окончательной санации брюшной полости, при местном ограниченном и неограниченном перитоните производили прицельное промывание стерильным раствором фурацилина или метрогила, до макроскопически чистых вод, промывные растворы отсасывали специальным аквапуратором.
При диффузном и разлитом перитоните объем необходимой промывной жидкости варьировал от 2 до 4 литров. Дренирование брюшной полости производили с помощью силиконовой трубки диаметром до 14 мм с боковыми отверстиями, её кончик устанавливали в полость малого таза.
Вывод. Применение эндовидеохирургии у детей при осложненных формах острого аппендицита позволило произвести лапароскопическое удаление червеобразного отростка и санацию брюшной полости наиболее безопасно и с наименьшей травмой при всех вариантах его расположения. Послеоперационный период у всех больных протекал гладко. Постельный режим у больных продолжался в течение 24-48 часов, после этого больные вставали самостоятельно, ходили и принимали жидкую пищу. Больные с диффузным и разлитым перитонитом начали ходить к концу 2-3 суток. Продолжительность госпитализации больных составила от 5 до 8 суток.
Список литературы
- Дронов А.Ф., Поддубный И.В., Блинников О.И. Лапароскопическая диагностика и лечение острой спаечной кишечной непроходимости. Новые медицинские технологии. М 1996; 2: 26.
- Дронов А.Ф., Котлобовский В.И., Поддубный И.В. Лапароскопическая аппендэктомия у детей. Новые медицинские технологии. М 1996; 1: 52.
- Поддубный И.В., Даренков И.А., Блинников О.И., Дронов А.Ф., Корзникова И.Н., Коварский С.Л. Лапароскопическая окклюзия яичковых вен при варикоцеле у детей. Педиатрия 1995; 4: 161163.
- Загудаев С.А., Донской Д.В., Тимощенко В.А. Место лапароскопии в диагностике и лечении закрытой травмы печени и селезенки у детей. Материалы симпозиума "Актуальные вопросы лапароскопии в педиатрии". М 1994; 27-28.
- Дронов А.Ф., Поддубный И.В., Блинников О.И. и др. Лапароскопия в лечении кишечной инвагинации у детей. Анналы хир 1996; 1: 77-81.