Особенности лечения сочетания острого аппендицита с дивертикулитом меккеля

Введение. Несмотря на то, что дивертикул Меккеля был описан в 1809 г. до сих пор диагноз данного порока, как правило, ставится на операционном столе. Само по себе наличие дивертикула Меккеля не может причинить каких-либо беспокойств, однако хирургические осложнения (дивертикулит, кровотечения, кишечная непроходимость) встречаются в 20-25% случаев и в 50% осложнении это перитонит [1,2,3].

Сочетание воспаления дивертикула Меккеля с острым аппендицитом у детей встречается редко. По данным Г.И. Чепурной и соавт. (2002), дивертикул Меккеля встречается с частотой приблизительно 2%. Обычно в большинстве случаев дивертикул Меккеля не проявляется в течение всей жизни и обнаруживается лишь на аутопсии. Из-за трудности диагностики сочетание воспаления дивертикула Меккеля с острым аппендицитом нередко приводит к неправильной тактике, запоздалой операции и неправильному выбору операционного доступа. В настоящее время для диагностики острого процесса брюшной полости используют малоинвазивный эндовидеохирургический метод с последующим удалением дивертикула Мекеля [4].

Цель работы: изучить случаи сочетания дивертикулита Меккеля с острым аппендицитом.

Материалы и методы. Под нашим наблюдением за 2 года (2015-2016 гг.) на лечении находилось 4 больных: 2 мальчика и 2 девочки, у которых острый аппендицит сочетался с дивертикулом Меккеля, в возрасте от 10 до 14 лет. Все больные были подвергнуты оперативному лечению, у двух выполнена лапороскопическая дивертикулэктомия и аппендэктомия и два раза дивертикулэктомию выпорлняли с помощью видеоассистирования у этих больных развился местный перитонит.

Результаты и обсуждения. Клиническая картина заболевания у большинства детей начиналась с острых внезапных болей в эпигастральной области, вокруг пупка, в правой подвздошной области, реже внизу живота. Часто отмечались тошнота и рвота, изредка понос или ложные позывы к дефекации. Объективно отмечалось напряжение мышц передней брюшной стенки и правой подвздошной области. Также отмечалась высокая температура (37,7-38,2°С). Среди поступивших в стационар у всех первично был установлен диагноз острый аппендицит, а дивертикул Меккеля была интраоперационной находкой, который был обнаружен при лапароскопической ревизии брюшной полости. До операции ни у одного больного не установлено сочетание острого аппендицита с дивертикулитом Меккеля. У всех больных во время аппендэктомии макроскопические изменения червеобразного отростка не соответствовали клинической картине заболевания. Учитывая данный факт, после аппендэктомии выполнялась ревизия дистальной части подвздошной кишки, начиная от илеоцекального угла на расстоянии до 100 см, при которой обнаружен дивертикул Меккеля без признаков некроза. Произведена дивертикулэктомия. Из всех 4 больных с дивертикулитом в связи с широким основанием дивертикула, занимающего весь периметр, вне брыжеечного отдела тонкой кишки произведено клиновидное иссечение дивертикула с ушиванием дефекта двухрядным швом. Проходимость просвета тонкого кишечника во всех случаях не была нарушена.

Вывод. Сочетание дивертикулита Меккеля с острым аппендицитом обнаруживается в 2,4% случаев и не зависит от патологического изменения червеобразного отростка. Во всех случаях дивертикул Меккеля в сочетании с острым аппендицитом диагностируется на операции. Выполнение клиновидного иссечения дивертикула Меккеля, резекция у основания с ушиванием дефекта и погружением в кисетный шов зависит от диаметра основания дивертикула.

 

Список литературы

  1. Исаков, Ю.Ф. Абдоминальная хирургия у детей / Ю.Ф. Исаков, З.А. Степанов, Т.В. Красовская. - Москва 1988.- 166с. - ІЗВІЧ 5-225-00060-6
  2. Ашкрафт, К.У. Детская хирургия / К.У. Ашкрафт, Т.М. Холдер. Санкт-Петербург, 1997. том II. -112с. - І5ВІЧ 5-90131-10-30
  3. Исаков, Ю.Ф. Детская хирургия: Национальное руководство / под редакцией Ю.Ф. Исакова, А.Ф. Дронова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 310-311с. - ІЗВЫ 978-5-9704-0679-3
  4. Дронов, А.Ф. Эндоскопическая хирургия у детей / А.Ф. Дронов, И.В. Поддубный, В.И. Котлобовский. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. - 116с. - І5ВІЧ 5-9231-0222-6
Год: 2016
Город: Шымкент
Категория: Медицина