Актуальность исследования: Хроническая ишемическая болезнь сердца (ХИБС) сохраняет за собой лидирующую позицию в структуре смертности. Оценка риска развития сердечнососудистых осложнений (ССО) у пациентов с ХИБС остается сложной клинической проблемой. Наиболее доступный подход - проба с дозированной физической нагрузкой (ПДФН), в первую очередь, тредмил-тест (ТТ). Среди ряда интегральных нагрузочных индексов, учитывающих различные параметры ТТ, наиболее известен индекс Дюка, который позволяет стратифицировать пациентов на группы риска смерти от ССО.
Цель исследования: Выявить связь риска развития ССО с использованием индекса Дюка с факторами риска ССО и параметрами ремоделирования сердца и сосудов у пациентов с коронароатеросклерозом.
Материалы и методы: В обследование включено 50 пациентов (25 мужчин и 25 женщин от 45 до 70 лет, без инфаркта миокарда) с клиникой стабильной стенокардии напряжения и доказанным на коронароангиографии атеросклерозом коронарных артерий. Определялись стандартные факторы риска. Проводилась эхокардиография с определением гипертрофии левого желудочка, фракции выброса, а также тканевой допплер. При УЗДГ сонных артерий измеряли толщину инти-мы-медии общей сонной артерии (ТИМ). ТТ проводили по протоколу Вruce с расчетом индекса Дюка.
Результаты: Факторный анализ показал высокий вклад показателей ремоделирования левого желудочка и низкой пороговой ЧСС в повышение риска ССО у пациентов с ИБС и независимость риска развития ССО от показателей «традиционных» факторов риска и ТИМ.
Выводы: Риск ССО у пациентов ИБС увеличивается по мере формирования систолической дисфункции и определяется поражением коронарных артерий и пороговой ЧСС при проведении нагрузочного теста.
Список литературы
- Новая шкала стратификации риска сердечно-сосудистых осложнений у больных с хронической ишемической болезнью сердца Толпыгина С.Н., Марцевич С.Ю., Деев А.Д. CardioСомаmика. 2015. № S1. С. 89-90.
- Рекомендации ESC/EACTS по реваскуляризации миокарда 2014 Российский кардиологический журнал. 2015. Т. 2. № 118. С. 5-77.
- Роль отдельных показателей и интегральных индексов пробы с дозированной физической нагрузкой на тредмиле в оценке осложнений у пациентов с хронической ишемической болезнью сердца Марцевич С. Ю., Толпыгина С. Н., Малышева А. М., Полянская Ю. Н., Гофман Е. А., Лерман О. В., Мазаев В. П., Деев А. Д. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2012. Т. 11. № 2. С. 44-52.
- Бокерия Л.А., Алекян Б.Г. Рентгенэндоваскулярная диагностика и лечение заболеваний сердца и сосудов в Российской Федерации. — М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2013. — 172 с.
- Внутренние болезни. В 2 т.: учеб. с компакт-диском / Под ред. Н.А.Мухина, В.С.Моисеева, А.И.Мартынова . - М. : ГЭОТАР-МЕД, Изд-во Моск. ун-та, 2005.
- Кардиология. В 2т.: рук. для врачей / под ред. Н.Б.Перепеча, С.И.Рябова. - СПб. : СпецЛит. Т.1. - 2008. - 607 с.
- Кардиология: национальное руководство: производственно-практическое издание / под ред. Ю.Н.Беленкова, Р.Г.Оганова. - М. : ГЭОТАР- Медиа, 2007. - 1232 с.
- Электрокардиографические методы выявления факторов риска жизнеопасных аритмий и внезапной сердечной смерти при ИБС. Данные доказательной медицины: учеб. пособие для врачей / В.В.Попов, А.Э.Радзевич, М.Ю.Князева и др. - М. : ГОУ ВПО МГМСУ Росздрава, 2007. - 180 с.
- Medline (PubMed, USA) [Электрон. ресурс]. - Режим доступа: https://www. ncbi. nlm.nih. gov/pubmed/27804072 [01.11. 2016]