Минимально инвазивная хирургия врожденной диафрагмальной грыжи

Введение. Врожденная диафрагмальная грыжа является опасной для жизни врожденной аномалией, которая происходит приблизительно 1 в 2500-4000 живорожденных [1]. Хирургическое лечение с помощью лапаротомии или торакотомии является традиционным методом лечения пациентов с врожденной диафрагмальной грыжей. Тем не менее, эта новая методика не получила широкое признание среди хирургов в основном из-за спора с участием его безопасности и эффективности, такие как смертность, рецидивов и частота осложнений.

Цель исследования. Сравнить безопасность и эффективность минимально инвазивной хирургии с традиционным открытым хирургическим подходом при врожденной диафрагмальной грыжи.

Материал и методы исследования. Поиск литературы проведен с использованием базы данных PubMed, EMBASE, SPRINGER, а также центральный регистр Cochrane контролируемых испытаний с использованием определенного набора критериев. Результаты, которые включают послеоперационную смертность, частоту рецидивов грыж, показатели использования патча и осложнений, были проанализированы.

Результаты и обсуждения. Были проведены девять исследований, которые включали 507 пациентов. Все исследования были рандомизированными испытания контроля. Группа минимальной инвазивной хирургии имела значительно более низкий уровень послеоперационной смерти при соотношении риска 0,26 [95% доверительный интервал (ДИ) 0.10-0.68; р = 0,006] , но с большей частотой грыж рецидива при соотношении риска 3,42 (95 % ДИ 1.98 5.88; р <0,00001). Нормы протезного использования пластыря были похожи между этими двумя группами. Меньшее количество случаев хирургических осложнений были обнаружены в группе минимальной инвазивной хирургии с отношением риска 0,66 (95% ДИ 0.47-0.94; р = 0,02) [2-10].

Выводы. Минимальная инвазивная хирургия для лечения ВДГ связана с более низкой послеоперационной смертностью и заболеваемости по сравнению с традиционным открытым способом. Тщательный статистический анализ продемонстрировал, что минимально агрессивный подход имеет определенные преимущества перед открытой хирургией, такие как более быстрое послеоперационное восстановление пациентов, улучшение отдаленных результатов лечения и непревзойденная косметичность. [11-12]

 

Список литературы

  1. Langham MR Jr, Kays DW, Ledbetter DJ, Frentzen B, Sanford LL, Richards DS (1996) Congenital diaphragmatic hernia. Epidemiology and outcome. Clin Perinatol 23:671-688
  2. Cho SD, Krishnaswami S, Mckee JC, Zallen G, Silen ML, Bliss DW (2009) Analysis of 29 consecutive thoracoscopic repairs of congenital diaphragmatic hernia in neonates compared to historical controls. J Pediatr Surg 44:80-86
  3. Gourlay DM, Cassidy LD, Sato TT, Lal DR, Arca MJ (2009) Beyond feasibility: a comparison of newborns undergoing thoracoscopic and open repair of congenital diaphragmatic hernias. J Pediatr Surg 44:1702-1707
  4. Lao OB, Crouthamel MR, Goldin AB, Sawin RS, Waldhausen JH, Kim SS (2010) Thoracoscopic repair of congenital diaphragmatic hernia in infancy. J Laparoendosc Adv Surg Tech A 20:271-276
  5. Keijzer R, van de Ven C, Vlot J, Sloots C, Madern G, Tibboel D, Bax K (2010) Thoracoscopic repair in congenital diaphragmatic hernia: patching is safe and reduces the recurrence rate. J Pediatr Surg 45:953-957
  6. McHoney M, Giacomello L, Nah SA, De Coppi P, Kiely EM, Curry JI, Drake DP, Eaton S, Pierro A (2010) Thoracoscopic repair of congenital diaphragmatic hernia: intraoperative ventilation and recurrence. J Pediatr Surg 45:355-359
  7. Gander JW, Fisher JC, Gross ER, Reichstein AR, Cowles RA, Aspelund G, Stolar CJ, Kuenzler KA (2011) Early recurrence of congenital diaphragmatic hernia is higher after thoracoscopic than open repair: a single institutional study. J Pediatr Surg 46:1303-1308
  8. Szavay PO, Obermayr F, Maas C, Luenig H, Blumenstock G, Fuchs J (2012) Perioperative outcome of patients with congenital diaphragmatic hernia undergoing open versus minimally invasive surgery. J Laparoendosc Adv Surg Tech A 22:285-289
  9. Jancelewicz T, Langer JC, Chiang M, Bonnard A, Zamakhshary M, Chiu PP (2013) Thoracoscopic repair of neonatal congenital diaphragmatic hernia (CDH): outcomes after a systematic quality improvement process. J Pediatr Surg 48:321-325
  10. Nam SH, Cho MJ, Kim DY, Kim SC (2013) Shifting from laparotomy to thoracoscopic repair of congenital diaphragmatic hernia in neonates: early experience. World J Surg 37:2711-2716
  11. Ponsky TA, Rothenberg SS (2008) Minimally invasive surgery in infants less than 5 kg: experience of 649 cases. Surg Endosc 22:2214-2219
  12. Silen ML, Canvasser DA, Kurkchubasche AG, Andrus CH, Naunheim KS (1995) Video-assisted thoracic surgical repair of a foramen of Bochdalek hernia. Ann Thorac Surg 60:448-450 Yang EY, Allmendinger N, Johnson SM, Chen C, Wilson JM, Fishman SJ (2005) Neonatal thoracoscopic repair of congenital diaphragmatic hernia: selection criteria for successful outcome. J Pediatr Surg 40:1369-1375
Год: 2016
Город: Шымкент
Категория: Медицина