Введение. Врожденная диафрагмальная грыжа является опасной для жизни врожденной аномалией, которая происходит приблизительно 1 в 2500-4000 живорожденных [1]. Хирургическое лечение с помощью лапаротомии или торакотомии является традиционным методом лечения пациентов с врожденной диафрагмальной грыжей. Тем не менее, эта новая методика не получила широкое признание среди хирургов в основном из-за спора с участием его безопасности и эффективности, такие как смертность, рецидивов и частота осложнений.
Цель исследования. Сравнить безопасность и эффективность минимально инвазивной хирургии с традиционным открытым хирургическим подходом при врожденной диафрагмальной грыжи.
Материал и методы исследования. Поиск литературы проведен с использованием базы данных PubMed, EMBASE, SPRINGER, а также центральный регистр Cochrane контролируемых испытаний с использованием определенного набора критериев. Результаты, которые включают послеоперационную смертность, частоту рецидивов грыж, показатели использования патча и осложнений, были проанализированы.
Результаты и обсуждения. Были проведены девять исследований, которые включали 507 пациентов. Все исследования были рандомизированными испытания контроля. Группа минимальной инвазивной хирургии имела значительно более низкий уровень послеоперационной смерти при соотношении риска 0,26 [95% доверительный интервал (ДИ) 0.10-0.68; р = 0,006] , но с большей частотой грыж рецидива при соотношении риска 3,42 (95 % ДИ 1.98 5.88; р <0,00001). Нормы протезного использования пластыря были похожи между этими двумя группами. Меньшее количество случаев хирургических осложнений были обнаружены в группе минимальной инвазивной хирургии с отношением риска 0,66 (95% ДИ 0.47-0.94; р = 0,02) [2-10].
Выводы. Минимальная инвазивная хирургия для лечения ВДГ связана с более низкой послеоперационной смертностью и заболеваемости по сравнению с традиционным открытым способом. Тщательный статистический анализ продемонстрировал, что минимально агрессивный подход имеет определенные преимущества перед открытой хирургией, такие как более быстрое послеоперационное восстановление пациентов, улучшение отдаленных результатов лечения и непревзойденная косметичность. [11-12]
Список литературы
- Langham MR Jr, Kays DW, Ledbetter DJ, Frentzen B, Sanford LL, Richards DS (1996) Congenital diaphragmatic hernia. Epidemiology and outcome. Clin Perinatol 23:671-688
- Cho SD, Krishnaswami S, Mckee JC, Zallen G, Silen ML, Bliss DW (2009) Analysis of 29 consecutive thoracoscopic repairs of congenital diaphragmatic hernia in neonates compared to historical controls. J Pediatr Surg 44:80-86
- Gourlay DM, Cassidy LD, Sato TT, Lal DR, Arca MJ (2009) Beyond feasibility: a comparison of newborns undergoing thoracoscopic and open repair of congenital diaphragmatic hernias. J Pediatr Surg 44:1702-1707
- Lao OB, Crouthamel MR, Goldin AB, Sawin RS, Waldhausen JH, Kim SS (2010) Thoracoscopic repair of congenital diaphragmatic hernia in infancy. J Laparoendosc Adv Surg Tech A 20:271-276
- Keijzer R, van de Ven C, Vlot J, Sloots C, Madern G, Tibboel D, Bax K (2010) Thoracoscopic repair in congenital diaphragmatic hernia: patching is safe and reduces the recurrence rate. J Pediatr Surg 45:953-957
- McHoney M, Giacomello L, Nah SA, De Coppi P, Kiely EM, Curry JI, Drake DP, Eaton S, Pierro A (2010) Thoracoscopic repair of congenital diaphragmatic hernia: intraoperative ventilation and recurrence. J Pediatr Surg 45:355-359
- Gander JW, Fisher JC, Gross ER, Reichstein AR, Cowles RA, Aspelund G, Stolar CJ, Kuenzler KA (2011) Early recurrence of congenital diaphragmatic hernia is higher after thoracoscopic than open repair: a single institutional study. J Pediatr Surg 46:1303-1308
- Szavay PO, Obermayr F, Maas C, Luenig H, Blumenstock G, Fuchs J (2012) Perioperative outcome of patients with congenital diaphragmatic hernia undergoing open versus minimally invasive surgery. J Laparoendosc Adv Surg Tech A 22:285-289
- Jancelewicz T, Langer JC, Chiang M, Bonnard A, Zamakhshary M, Chiu PP (2013) Thoracoscopic repair of neonatal congenital diaphragmatic hernia (CDH): outcomes after a systematic quality improvement process. J Pediatr Surg 48:321-325
- Nam SH, Cho MJ, Kim DY, Kim SC (2013) Shifting from laparotomy to thoracoscopic repair of congenital diaphragmatic hernia in neonates: early experience. World J Surg 37:2711-2716
- Ponsky TA, Rothenberg SS (2008) Minimally invasive surgery in infants less than 5 kg: experience of 649 cases. Surg Endosc 22:2214-2219
- Silen ML, Canvasser DA, Kurkchubasche AG, Andrus CH, Naunheim KS (1995) Video-assisted thoracic surgical repair of a foramen of Bochdalek hernia. Ann Thorac Surg 60:448-450 Yang EY, Allmendinger N, Johnson SM, Chen C, Wilson JM, Fishman SJ (2005) Neonatal thoracoscopic repair of congenital diaphragmatic hernia: selection criteria for successful outcome. J Pediatr Surg 40:1369-1375