Введение. Наркомания и токсикомания являются серьезной медико-социальной проблемой во всем мире. Несмотря на меры государственного регулирования, потребление их не снижается [1,2]. Появляются новые виды наркотических и психоактивных веществ (НиПАВ), употребление которых может приводить к тяжелым отравлениям вследствие передозировок, что требует экстренной медицинской помощи. Разработка и внедрение методов аналитической диагностики, обеспечивающих быструю и наиболее полную идентификацию токсикантов, является актуальной задачей токсикологической химии.
Цель исследования: охарактеризовать номенклатуру наркотических и психоактивных веществ, вызывавших острые отравления, на основании результатов клинической и химикотоксикологической диагностики.
Материалы и методы. Анализировали результаты клинико-лабораторного обследования пациентов, поступавших в 2012-2015 годах в отделение лечения острых отравлений (ОЛОО) НИИ скорой помощи им. Н.В.Склифосовского. Химико-токсикологическая диагностика острого отравления осуществлялась в лаборатории ОЛОО с использованием ИХА и ТСХ, как предварительных, и ГХ-МС, как подтверждающего метода анализа [3,4].
Результаты и обсуждения. Всего за 2012-2015 годы в ОЛОО поступило 21065 человек. Из них в среднем у 20 % отравление произошло вследствие приема НиПАВ с целью опьянения. Следует отметить, что доля таких случаев увеличилась с 16% (2012) до 24,9% (2014), но в 2015 г снова составила 16,4%.
Результаты анализа данных химико-токсикологической диагностики больных с острыми отравлениями представлены в табл.1. Они свидетельствуют об изменении долевого соотношения НиПАВ за указанные годы.
Таблица 1 - Структура острых отравлений НиПАВ за 2012 - 2015 годы
|
Годы |
2012 |
2013 |
2014 |
2015 |
|
Номенклатура НиПАВ |
Доля острых отравлений, % |
|||
|
Опиаты |
75,3 |
67,2 |
51,77 |
51,4 |
|
Метадон, в т.ч. совместно с опиатами |
6,9 |
6 |
2,38 |
4,5 |
|
Психостимуляторы |
3,78 |
2,16 |
1,8 |
3,4 |
|
Психодислептики |
3,5 |
16,28 |
40,35 |
35,3 |
|
«Суррогаты наркотиков» |
8,14 |
4,6 |
1,7 |
4,1 |
|
Г аллюциногены |
1,3 |
1,02 |
1,5 |
1,3 |
|
Другие НиПАВ |
1,12 |
2,74 |
0,5 |
|
За эти годы случаи отравления опиатами сократились в 1,5 раза. Также снизилась доля отравлений метадоном с 6,9% до 4,5%. Использование таких лекарств, как тропикамид, баклофен, лирика и др., которые мы обозначили «суррогаты наркотиков», уменьшилось вдвое по сравнению с 2012 г. Доля отравлений психостимуляторами (кокаином, производными метамфетамина), галлюциногенами и другими за эти годы существенно не менялась.
В то же время произошел резкий рост отравлений НиПАВ группы психодислептиков- синтетических каннабомиметиков. Если в 2012 г на них приходилось только 3,5% отравлений, то в 2014 г. - 40,35%, а в 2015 г.- 35,3%. Выявленные нами изменения в номенклатуре НиПАВ, явившихся причиной острых отравлений, отражают общую тенденцию наркопотребления во многих регионах нашей страны и мире [1, 2, 3]. Некоторое снижение доли отравлений психодислептиками в 2015 г, по нашему мнению, связано с эффективными государственными мерами по их контролю [6] и внедрением методик их определения [4].
Следует отметить, что с 2015 г. в практику ОЛОО внедрена методика определения НиПАВ методом ГХ-МС, что позволило расширить перечень обнаруживаемых веществ и их метаболитов, выявлять совместное употребление различных НиПАВ, повысило надежность получаемых результатов.
Выводы: 1. Выявленные изменения в структуре отравлений НиПАВ в Москве отражают общемировые тенденции в потреблении и обороте наркотиков. 2. Внедрение в лабораторную практику современных аналитических методов позволяет повысить информативность и надежность химико-токсикологической диагностики, обеспечивает эффективную медицинскую помощь и способствует контролю за потреблением и оборотом НиПАВ.
Список литературы
- World Drug Report 2015. - Код доступа: http://www.unodc.org/documents/wdr2015/WDR15 ExSum R.pdf
- е.а Кошкина. Мировые тенденции распространенности наркоманий на современном этапе // Материалы II Научно-практического семинара "Методические и организационно-правовые проблемы деятельности химико-токсикологических лабораторий наркологической службы" Республиканский центр психиатрии и наркологии, 21-22 октября 2014 г., Москва. Код доступа: http://www.narkotiki.ru/5 74742.htm
- Химико-токсикологическая диагностика острых химических отравлений / м.в.белова, Ж.А.Лисовик, А.Е.Клюев [и др.] - М.: Графикон Принт, 2007. -120 с.
- Идентификация наркотических и психоактивных веществ в биологических жидкостях и волосах методом газовой хроматографии с масс-селективным детектированием. Информационное письмо.- М, ФГБУ ННЦ Наркологии МЗ России. - 2014 - 42 с.
- Синтетические каннабиноиды. Состояние проблемы / г.а. Софронов, а.и.головко, в.а.
- Баринов [и др.] Код доступа: http://www.narcom.ru/publ/info/1055
- Постановление Правительства РФ от 22.02.2012 N 144 «О внесении изменений в некоторые акты
- Правительства Российской Федерации в связи с совершенствованием контроля за оборотом наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров». — Код доступа: http://base.consultant.ru/cons/cgi/online.cgi?req=doc;base=LAW;n=126621