Несмотря на успехи, достигнутые в настоящее время в профилактике и лечении послеродовых инфекционных осложнений, они по-прежнему играют значительную роль в структуре материнской заболеваемости и смертности. Факторы, определяющие значимость данной проблемы в современном акушерстве - это существенный удельный вес гнойно-воспалительных заболеваний в структуре материнской заболеваемости и смертности (акушерский перитонит, сепсис, септический шок, послеродовой мастит); рост частоты операции кесарева сечения и сопряженных с ней инфекционных осложнений; возможность вспышек заболеваний у матерей и новорожденных; значительные экономические затраты (высокая стоимость лечения и длительное пребывание в стационаре). Одной из причин развития гнойно-воспалительных заболеваний послеродового периода является высокая частота инфицирования беременных, плодных оболочек, околоплодной жидкости и плода. В результате чего формируется хронический очаг инфекции.
Цель исследования - изучение этиологической структуры и антибиотико-чувствитель- ности основных возбудителей гнойно - воспалительных заболеваний у родильниц в пуэрперии.
Материалы и методы. Проанализированы результаты культурального исследования отделяемого раневой поверхности, цервикального канала, лохий и метроаспирата 140 родильниц с послеродовыми осложнениями в возрасте от 18 до 40 лет, находившихся в послеродовом отделении родовспомогательных учреждениях. Исследования проводили с использованием MALDI-TOF время-пролетного масс-спектрометрического анализа и программного комплекса Biotyper фирмы Bruker Daltonics. Определение чувствительности к антибиотикам проводили диско-диффузионным методом и методом серийных разведений
Результаты и обсуждения. В структуре выделенной микробиоты из отделяемого раневой поверхности, цервикального канала, лохий и метроаспирата родильниц с послеродовыми
осложнениями ведущее место (54,6 %) занимает семество Enterobacteriaceae (основные
представители: Escherichia coli-83 %, Klebsiella pneumaniae- 6%, Enterobacter spp. - 6%, Morganella morganii -5%); на втором месте (22,4 %) - род Enterococcus (E.faecalis - 97%, Enterococcus spp. - 3%); на третьем (12, 6 %) - род Staphylococcus (S.aureus - 56 %, Staphylococcus spp.-44%). Далее расположены грибы рода Candida (5%) , род Streptococcus ( 3%), род Trichomonas (2,4 %).
Обнаружили, что кишечная палочка высокочувствительна к цефазолину, цефуроксиму, цефотаксиму, цефтазидиму, ципрофлоксацину. Штаммы стафилококков и стрептококков были резистентны к ампицилину, доксициклину, высокочувствительны к цефотаксиму, цефтазидиму, ципрофлоксацину.
Выводы. Среди возбудителей гнойно-воспалительных заболеваний в послеродовом периоде лидирует E.coli, на втором месте - E.faecalis, затем - S.aureus. Этиологические различия инфекции в раннем и позднем послеродовых периодах не наблюдались; инфекция обусловлена снижением общего иммунного статуса женщин в дородовой и послеродовые периоды. Выявили чувствительность выделенных штаммов к препаратам группы цефалоспоринов.
Список литературы
- .Бондаренко В.М., Суворов А.Н. Симбиотические энтерококки и проблемы энтерококко - вой оппортунистической инфекции. URL: http://medi.ru (дата обращения 02.09.2014).
- .Коробков Н. А. Неклостридиальная анаэробная инфекция I этапа септических послеродовых осложнений. Ученые записки Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И. П. Павлова. 2013; 2: 57-61.
- Сидоренко С.В. Клиническое значение антибиотикорезистентности грамположитель-ных микроорганизмов. Инфекции и антимикробная терапия. 2003; 2: 3-15.
- Kamel A., Khaled M. Episiotomy and obstetric perineal wound dehiscence: beyond soreness. Obstet Gynaecol. 2014; 34 (3): 215-7.
- Karsnitz D. B. Puerperal infections of the genital tract: a clinical review. Midwifery Womens Health. 2013; 58 (6): 632-42.