Клещевой энцефалит (КЭ) встречается на обширной территории евроазиатского материка. По данным литературы, в настоящее время наблюдается абсолютное доминирование сибирского генотипа на Урале, территории Западной и Восточной Сибири и в Центральном регионе России [1, 4, 5, 7]. На современном этапе ряд исследователей отмечает явление патоморфоза КЭ [3, 6, 7, 8]. Так, в Приморском крае отмечается увеличение удельного веса лихорадочных и менингеальных форм за счет очаговых и некоторое снижение летальности (в пределах 7,0-27,6%). Подобные изменения описываются в Иркутской области — возрастание доли лихорадочных форм до 56,9% и менингеальных до 35,1% за счет снижения доли очаговых (8,9%). Стало более частым двухволновое течение (16,7%) [2]. Близки данные по Красноярскому краю, Новосибирской,
Томской областям [8, 9]. Л.И. Волкова, О.П. Ковтун [3], сравнивая клиническое течение КЭ в Свердловской области в 1940- 1960-е гг. и в 1995-2010 гг., выявили существенное утяжеление клиники заболевания среди больных очаговыми формами, доля которых среди всех клинических форм также невелика. В связи с этим представляет интерес клинико-эпидемиологическая характеристика КЭ на Южном Урале.
Цель исследования. Изучить клинико-эпидемиологические аспекты клещевого энцефалита на современном этапе.
Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ историй болезни 61 больного с верифицированным диагнозом КЭ. Все пациенты проходили обследование и лечение в I инфекционном отделении МБУЗ ГКБ № 8 г. Челябинска в 2013-2014гг. Использовали эпидемиологические, клинические, инструментальные, лабораторные, серологические методы (ИФА), методы описательной и непараметрической статистики.
Результаты и их обсуждения. В результате проведенного исследования установлено, что средний возраст заболевших варьировал в диапазоне от 16 до 76 лет, соотношение между мужчинами и женщинами было практически равное: 55,9% и 44,1% соответственно, большая часть больных являлась жителями г.Челябинска (78,5%). В структуре изучаемой популяции лихорадочная форма 37%, менингеальная 32%, менингоэнцефалитическая 24%, менингоэнце- фалополиомиелитическая 5%,стертая 2%. В заболеваемости КЭ отмечалось 2 подъема, соответствующих сезонной активности клещей (конец весны-начало лета, конец лета-начало осени).Среди заболевших привитыми оказалось 9,5%, постэкспозиционная серопрофилактика проводилась в 16,6% случаев. Инкубационный период варьировал от 1 до 34 дней. Средняя степень тяжести КЭ регистрировалась в 40,47% наблюдений, тяжелая - 20,23%, легкая - 10,71%. При поступлении заболевшие предъявляли жалобы на повышение температуры тела (95%), головную боль (88%), тошноту (71,6%). Менингеальный синдром присутствовал у 34%. Мозжечковый синдром наблюдался у 22,9% больных и был представлен головокружением и моторной атаксией. Ликвор был бесцветным в 85,7% и прозрачным в 67,6%. Для менингеальной и очаговой форм КЭ в ликворе характерен невысокий трехзначный лимфоцитарный плеоцитоз и умеренное повышение содержания белка. В острый период болезни наблюдался интенсивный синтез IgM-антител. У 90% больных КЭ отмечалась активация синтеза Ig G, титр которых варьировал в диапазоне от 1/10 до 1/1600.
Выводы. В общей структуре превалируют лихорадочные и менингеальные формы. Очаговые формы составляют в сумме 31%. Ядром очаговых форм является менгоэнцефалитическая форма (24%). Показатели общего анализа крови в большинстве случаев не выходят за пределы референсных значений. Для менингеальной и очаговой форм КЭ в ликворе характерен невысокий трехзначный лимфоцитарный плеоцитоз, умеренное повышение содержания белка. У пациентов с тяжелыми менингеальными и очаговыми формами течение КЭ характеризовалось интенсивным синтезом иммуноглобулинов всех классов, дисиммуноглобулинемией.
Список литературы
- Адельшин Р.В., Злобин В.И., Беликов С.И. и др. Молекулярная эпидемиология клещевого энцефалита в евро- пейской части России и некоторых странах Балтии, Восточной и ЮгоВосточной Европы// Эпидемиология и вакцинопрофи- лактика. - 2006. - №2.- С. 27-34.
- Аитов К.А., Тарбеев А.К., Борисов В.А. и др. Современные аспекты клиники клещевого энцефалита // Вопр. вирусоло- гии. — 2007. — №5. — С. 33-37.
- Волкова Л.И., Ковтун О.П., Галунова А.Б. Клиника острых и хронических форм клещевого энцефалита на Среднем Урале // Вестник УГМА. — 2010. — №21. — С. 59-70.
- Демина Т.А, Джиоев Ю.П., Верхозина и др. Молекулярная эпидемиология вируса клещевого энцефалита: географическая вариабельность, определяемая методом молекулярной гибридизации // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. — 2009. — №3. — С. 27-39.
- Злобин В.И., Демина Т.В., Верхозина М.М. и др. Антигенные и генетические типы вируса клещевого энцефалита // Вестн. УГМА. - 2010.- Вып.21. — С.85-90.
- Захарычева Т.А., Воронкова Г.М., Мжельская Т.В. Дальневосточный клещевой энцефалит: течение и исходы в совре- менных условиях // Вестн. УГМА.- 2010. - Вып.21.- С.83-85.
- Иерусалимский А.П. Клещевой энцефалит: руководство для врачей / Под ред. А.П. Иерусалимского. - Новосибирск: Новосиб. гос. мед. акад., 2001. — 360 с.
- Толоконская Н.П., Казакова Ю.В., Бурмистрова Т.Г. и др. Социальные аспекты заболеваемости клещевым энцефа- литом в Новосибирской области // Вестн. УГМА. — 2010. — Вып.21. — С.203-204.
- Ундинцева И.Н., Полторацкая Т.Н. Эпидемиологическая ситуация по клещевому энцефалиту в Томской области// Вестн. УГМА. — 2010. — Вып.21. — С.207-208