Пролапс гениталий - проблема социально-медицинского характера. Тяжелые формы пролапса приводят к изоляции больных в обществе [3]. Заболевание широко распространено, характеризуется многообразием механизмов развития, высокой частотой рецидивов и неудовлетворенностью качеством жизни пациенток. В настоящее время идет тенденция к омоложению данного заболевания в связи с его ранней диагностикой [1]. Изменение положения тазовых органов, ведет к нарушению микроциркуляции [4] и так же является фактором онкологического риска [2].
Цель исследования. Оценка функционального состояния нижних мочевыводящих путей при различных степенях пролапса гениталий по классификации POP- Q.
Материалы и методы. Нами было обследовано 35 женщин с пролапсом гениталий различной степени, с нарушением топографии задней стенки мочевого пузыря: 22 пациентки с клиническими признаками цистоцеле без дефектов лобково-шеечной фасции и 13 женщин с центральным и паравагинальным дефектом фасции.
С помощью УЗИ были изучены строение уретры, определяли наличие дефектов сфинктера уретры, величину везикоуретерального угла и позадилобкового пространства, оценивали состояние поддерживающих структур уретры и поддерживающих структур влагалища.
Результаты и обсуждения. Средний возраст пациенток составил 62,4 ± 10,2 года (от 41 до 79 лет), индекс массы тела 25,9 ± 3,8, количество родов 1,6 ± 0,8, средняя продолжительность заболевания составила 5,5 ± 1,5 года.
Пациентки с нарушением топографии передней стенки влагалища были разделены на 2 группы, 1 группа - с нарушением топографии задней стенки мочевого пузыря, с клиническими признаками цистоцеле без дефектов лобково-шеечной фасции и 2 группа пациенток с центральным и паравагинальным дефектом фасции, 22 пациентки с клиническими признаками цистоцеле без дефектов лобково-шеечной фасции и 13 женщин с центральным и паравагинальным дефектом фасции.
Пациентки с дефектом фасции отобраны при клиническом осмотре, визуализация фасции была возможна лишь в 10-15% случаев, построен перечень достоверных признаков при ультразвуковом исследовании на основании результатов клинического обследования.
В 35 % случаев у пациенток с цистоцеле выявлено смещение задней стенки мочевого пузыря ниже нижнего края лона, в 56 % случае - при натуживании, в 42 %- в покое и при пробе Вальсальвы. Из представленных данных видно, что наиболее значимыми эхографическими признаками цистоцеле служат смещение задней стенки мочевого пузыря на уровень нижнего края лона и ниже при натуживании. Для цистоцеле без дефекта фасции характерна картина гипермобильности уретро-везикального сегмента.
Цистоцеле с центральным дефектом тазовой фасции характеризуется мобильностью уретры. При эхографическом признаке цистоцеле в виде смещения задней стенки мочевого пузыря более выражен при наличии дефекта фасции, в результате положение угла а характерно для дислокации и гипермобильности уретровезикального сегмента.
При эхографической картине значимым признаком цистоцеле является смещение задней стенки мочевого пузыря ниже уровня нижнего края лонного сочленения в покое или при натуживании. У всех 35 женщин с пальпаторным дефектом лобково-шеечной фасции форма задней стенки мочевого пузыря представлена в виде остроугольного треугольника или "песочные часы" формы.
Деформация стенки в виде "остроугольного треугольника" наблюдалась у 10 пациенток при I и II степенях пролапса гениталий. При неполном или полном выпадении стенки влага-лища дефект тазовой фасции определялся в виде смещения задней стенки мочевого пузыря ниже уровня входа во влагалище в виде "песочных часов".
Вывод. Проанализировав эхографическую картину опущения передней стенки влагали-ща и задней стенки мочевого пузыря, мы имеем возможность дифференцировать механизм формирования цистоцеле как результат повышенной эластичности и растяжимости тканей или результат нарушения целостности пубоцервикальной фасции.
Список литературы
- Адамян Л.В., Аскольская С.И., Здоровье и качество жизни женщин после гистерэктомии,Мат. междунар. конгресса «лапороскопия и гистероскопия в диагностике и лечении гинекологических заболеваний». - М., 1998, 386-389 с.
- Куликовский В.Ф., Олейник Н.В., Тазовый пролапс у женщин. - М., ГЕОТАР-Медиа, 2008, 355 с.
- Новрузов Р.Н., Агаев Б.А., Хирургическое лечение сложных форм сочетанных опущений оргонов малого таза, Казанский медицинский журнал, Т. 89. - номер 2, 2008, 174-178 с.
- Смольнова Т.Ю.,Адамян Л.В., Сидоров В.В., Особенности микроциркуляции при опущении и выпадении внутренних половых органов у женщин репродуктивного возраста, Акушерство и гинекология - №1, 2007, 39-44 с.
- Субботин Д.Н., Качество жизни женщин с опущением и выпадением внутренних половых органов после экстраперитонеального неофасциогенеза, Медицинский Альманах - №4, 2009, 155-157 с.