Взаимосвязь факторов риска венозных тромбоэмболических осложнений с течением и исходами беременности

Введение. Венозные тромбоэмболические осложнения (ВТЭО) занимают ведущую причину в структуре материнской смертности [1-3]. Несмотря на невысокий абсолютный риск ВТЭО во время беременности, важно своевременное выделение факторов риска для решения вопроса о необходимости своевременной тромбопрофилактики. Представляет интерес изучение взаимосвязи этих факторов с течением и осложнениями беременности.

Цель исследования. Оценка течения и исходов беременности во взаимосвязи с факторами риска венозных тромбоэмболических осложнений.

Материалы и методы. Тип исследования: когортное с ретроспективной когортой. Метод выборки: сплошной по мере обращаемости. Критерии включения: беременность; наличие медицинской документации. В исследование вошли 114 беременных, наблюдавшихся в женской

консультации Городской клинической больницы № 11 г Челябинска в 2015-2016 годах. Все женщины были разделены на 3 группы: группа 1 - 21 беременная с высоким риском венозных тромбоэмболических осложнений (4 балла и более) по шкале Королевского общества акушеров- гинекологов (RCOG, 2015), группа 2-24 беременные с умеренным риском венозных тромбоэмболических осложнений (3 балла), группа 3 - с низким риском (2 и менее баллов). Средний возраст у беременных в группе 1 составил 32,1±4,2 лет, в группе 2 - 31,6±6,2 лет, в группе 3 - 26,7±5,2 лет. Статистический анализ проводился с помощью пакета

статистических программ MedCalc (version 15.6). Применялись критерии Манна-Уитни, хи- квадрат Пирсона, Фишера. Данные в тексте представлены в виде средней и стандартного отклонения M±SD). Статистически значимым принимался уровень р<0,05.

Результаты и обсуждения. Среди беременных в группе 1 чаще выявлялись такие факторы, как ожирение (71,4% против 41,6% в группе 2 и 23,1% в группе 3, р1-3<0,001), варикозное расширение вен нижних конечностей (57,1% против 25% в группе 2 и 10,1% в группе 3, р1-3<0,001, р1-2=0,037), ВТЭО в анамнезе (19% в группе 1 и отсутствие в группах 2 и 3, р1-3=0,002), семейный анамнез по ранним тромбозам до 50 лет (61,9% в группе 1 против 16,7% в группе 2 и отсутствие в группе 3, р1-3<0,001, р1-2=0,002). Тромбопрофилактика низкомолекулярными гепаринами под контролем показателей гемостаза проводилась у 80,9% беременных в группе 1, у 66,7% в группе 2 и у 11,6% в группе 3. Течение беременности у женщин, имеющих более высокий уровень риска развития ВТЭО, чаще осложнялось развитием преэклампсии (19% в группе 1, 12,5% в группе 2 при отсутствии в группе 3, р1- 3=0,0002, р2-3=0,016) и преждевременными родами (25,8% в группе 1, 12,5% в группе 2 и 2,9% в группе 3, р1-3=0,002). Оперативное родоразрешение было выполнено у 71,4% женщин в группе 1, у 41,6% женщин в группе 2 и у 31,8% женщин в группе 3 (р1-3=0,003). Вес новорожденных в группе 1 составил 3293±582 г, в группе 2 - 3199±684 г и в группе 3 - 3384±497 г (р<0,05), рост новорожденных в группе 1 составил 50,8±2,3 см, в группе 2 - 49,7±3,6 см и в группе 3 - 51,0±2,5 см (р<0,05). При оценке по шкале Апгар на 1-ой минуте средний показатель составил 6,9±1,0 баллов в группе 1, 7,0±0,9 баллов в группе 2 и 7,3±0,9 баллов в группе 3; на 5-ой минуте - 7,4±0,7 баллов в группе 1, 7,4±0,8 баллов в группе 2 и 7,8±0,6 баллов в группе 3.

Вывод. Оценка риска венозных тромбоэмболических осложнений у беременных по шкале Королевского общества акушеров-гинекологов (RCOG, 2015) помимо выделения групп высокого риска по развитию тромбозов может быть использована для прогнозирования развития акушерских и перинатальных осложнений.

Список литературы:

  1. Reducing the Risk of Venous Thromboembolism during Pregnancy and the Puerperium. RCOG Green-top Guideline No. 37a. - Apr. 2015.
  2. Vereina N.K., Sinitsyn S.P., Dolgushina V.F., Chulkov V.S. The difference in significance between antiphospholipid syndrome and antiphospholipid antibodies present in pregnant women with thrombosis and/or pregnancy complications // Thrombosis Research. 2015. Vol. 135. № S1. P. S79.
  3. Семенов Ю.А., Чулков В.С., Москвичева М.Г., Сахарова В.В. Факторы риска преждевременных родов // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). 2015. Т. 137. № 6. С. 29-33.
Теги: Оценка
Год: 2016
Город: Шымкент
Категория: Медицина