Введение. Частота гипертонических кризов составляет от 1 до 5% от общего количества больных АГ в год и является основной причиной сердечно-сосудистых осложнений и снижения работоспособности населения. Ежегодно в мире умирает 10,7 миллионов человек и 50% - из-за повышенного АД (5,35 миллионов смертей)[1].
Энап (эналаприлат) - ингибитор АПФ для внутривенного введения. Вводится внутривенно струйно в течение 5 минут 5-10 мл (1,25 мг в 1 мл), терапевтический эффект развивается через 15 минут, максимум действия - через 30 минут, продолжительность - около 6 часов. При необходимости повторная доза вводится через 60 минут. Эбрантил - единственный альфа- блокатор, рекомендуемый в Европейских рекомендациях по лечению инсульта и единственный препарат, для которого не упоминается никаких нежелательных явлений в рекомендациях, не оказывает влияние на внутричерепное давление и не снижает кровоснабжение головного мозга. Не снижает кровоток в почках, может быть использован как для экстренной, так и для поддерживающей терапии артериальной гипертензии.[2].
Целью исследования явилось сравнение эффективности парентерально вводимых препаратов энапа и эбрантила у больных гипертоническим кризом поступившие в отделение неотложной терапии.
Материалы и методы исследования. Всего было обследовано 30 больных, из них в I группу вошли 15 пациентов (7 мужчин и 8 женщин), во II группу - 15 (9 мужчин и 6 женщин), в возрасте от 48 до 69 лет (средний возраст (59,6± 8,2) лет) с гипертоническим кризом.
Неотложная терапия ГК в I группе заключалась во внутривенном введении эналаприлата в дозе 1,25 мг медленно в течение 5 минут в разведении на 20,0 мл изотонического раствора натрия хлорида. Контролировалось клиническое состояние, каждые 15 минут после введения препарата измерялось АД, ЧСС, электрокардиограмма (ЭКГ).
Неотложная терапия ГК в II группе заключалась во внутривенном введении эбрантила в дозе 25 мг медленно в течение 5 минут в разведении на 20,0 мл изотонического раствора натрия хлорида. Также контролировалось клиническое состояние, каждые 15 минут после введения препарата измерялось АД, ЧСС, ЭКГ.
Результаты и обсуждение. Энап вводили внутривенно струйно в течение 5 мин в дозе 0,625-1,25 мг. или капельно, в разведении в 50 мл 5% раствора декстрозы, 0.9% раствора NaCl - по 1.25 мг (1 мл) каждые 6 ч.
Указанная доза была эффективна у 21 больных (70%), с достижением целевого уровня среднего АД. Недостаточное снижение на указанную дозу отмечалось - у 9 пациентов, что явилось основанием для назначения в этих случаях препаратов других фармакологических групп(лазикс и т.д.)
Результаты применения эбрантила. Урапидил вводили в/в 5мл /25мг медленно. Указанная доза эффективным было у 28 больных (95%), с достижением целевого уровня среднего АД . Недостаточное снижение на указанную дозу отмечалось - у 2 пациентов, что явилось основанием для назначения в этих случаях более высокую дозу препарата (10мл/50мг), приведший к достижению целевого уровня АД. Преимущества эбрантила: отчетливо снижает систолическое и диастолическое давления, быстрый и предсказуемый эффект, отсутствие феномена первой дозы, длительный эффект, оказывает минимальное влияние на ЧСС у пациентов с гипертоническим кризом.
Выводы:1. Внутривенное медленное введение эбрантила в средней дозе 50 мг у больных с гипертоническими кризами вызывает достоверное снижение артериального давления: систолического АД - на 25%, диастолического - на 20%, при этом частота сердечных сокращений достоверно не меняется. Использование эбрантила у больных с гипертоническими кризами в отработанной дозе и скорости введения не вызывает побочных эффектов и сопровождается улучшением клинического состояния больных. 2. Частота достижения целевого АД в группе лечения эбрантила была выше, чем энапом (95% против 70%); 3. Купирование ГК, особенно церебрального, желательно с помощью в/в капельного введения эбрантила.
Список литературы:
- Гипертонические кризы(диагностика, лечение, осложнения)М.: Медицинская книга, Н.Новгород: Изд-во НГМА 2001 - 61
- Рекомендации по оказанию скорой медицинской помощи в РФ. Мирошниченко А.Г,Руксин В.В., ред. СПб. Невский диалект.- 2004.-224с.