Актуальность. В последние годы отмечается увеличение количество ранней подростковой беременности [1] Это в свою очередь увеличивает перинатальную заболеваемость и смертность у новорожденных в 40 раз [2]. В Республике Беларусь преждевременные роды у девочек-подростков составляет 55 на 1000 родов. На сегодняшний день изучение проблемы преждевременных родов у девочек-подростков представляется актуальной задачей, так как репродуктивное здоровье подростков отражает социальное благополучие общества и страны в целом.
Цель исследования. Выявление наиболее значимых медико-социальных факторов риска, способствующих наступлению преждевременных родов у девочекподростков.
Материалы и методы. Проведено ретроспективное исследование по историям родов у 55 девочек-подростков, перенесших преждевременные роды. Кроме общих сведений, в исследование включены данные о социальных условиях жизни, состоянии соматического и репродуктивного здоровья, течении беременности, родов и послеродового периода. Возраст исследуемых девочекподростков колебался от 14 до 17 лет, составив в среднем 15,5 лет.
Результаты. При изучении социального статуса выявлено: состояли в зарегистрированном браке 32 девочки (58,1 %),в незарегистрированном - 14 (25,4 %), были одинокими 9 девочек (16,3 %), при этом каждая вторая из числа состоявших в браке регистрировала брак уже после установления факта беременности.
Учащимися среднего образовательного учреждения (школа) были 25 девочка (46,3%), среднего (колледж) - 12 (21,5 %), начального профессионального (ПТУ) - 17(32,2%). Все это
свидетельствует о низкой профессиональной подготовке будущих мам для выбора профессии. Несмотря на это, у девочек-подростков отмечена высокая частота распространения вредных привычек и рискованного поведения (курение, употребление алкоголя и наркотиков, раннее начало сексуальной жизни). Не курили 28 подростков (51%), курили периодически (около половины пачки сигарет в день и более) до беременности - 15 (30 %), продолжали курить в период беременности - 11 (20 %). Употребляли алкоголь периодически до беременности - 35 девочек (63,6%), отрицали факт употребления - 14 (25,4 %), продолжали употреблять во время беременности - 8 (14,5 %). Пробовали употреблять наркотики хотя бы раз в жизни -2 подростка (3,6 %). Каждая 5-ая девушка отмечала сексуальный дебют в возрасте до 14 лет, каждая 4-ая - к 15 годам, каждая 3-ая - к 16, причем около четверти девочек (24,7 %) имели до наступления беременности по 2 сексуальных партнера и более, а предохранялись от нежеланной беременности - 16 пациентки (29 %). Первобеременных первородящих было 76 %, первородящих повторнобеременных - 24 %, первая беременность завершилась
артифициальным медицинским абортом по желанию у 13 человек (23,6 %), самопроизвольным абортом в срок до 16 нед. - у 4 (7,2%), неразвивающейся беременностью - у 3 (5,5%). Угроза прерывания беременности наблюдалась у 18 беременных (34,5 %), и почти каждая вторая угроза повторялась в сроки до 28 недель. Экстрагенитальные заболевания выявлены у двух из трех беременных девочекподростков с преждевременными родами. Наиболее частой патологией были заболевания мочевыделительной системы - 13 человек (23,6 %), воспалительные заболевания органов дыхания - 12 (21,8 %), желудочно-кишечного тракта - 11 (20 %), анемия - 19 (17,2 %). Фактором риска, способствующим прогрессированию соматических заболеваний, явилась поздняя явка и постановка на учет по беременности: в срок до 12 недель - 21 девочки (38,1 %), во IIm триместре - 18 (32,7 %), в IIIm - 10 (19 %).
В удовлетворительном состоянии (оценка по шкале Апгар 7-8 баллов) родились 38 детей (70,3 %), в состоянии средней тяжести (5-6 баллов) - 12 (22,2 %), тяжелой - 4 (7,4 %). Средняя масса и рост детей составили: в 22-28 нед. - 840 г и 31,2 см; 29 - 33 нед. - 1290 г и 35,2 см; 34-36 нед. - 1760 г и 41 см, соответственно. Осложнения послеродового периода были выявлены у 5 родильниц (8,2 %), перенесших преждевременные роды. Основными осложнениями явились: анемия -3 (5,4%), остатки плацентарной ткани - 1 (1,8 %), эндометрит - 1 (1,8 %).
Выводы. Преждевременные роды - патологическое состояние, в результате которого рождается не просто недоношенный, но и, как правило, больной ребенок, что является основной причиной перинатальной заболеваемости и смертности [3]. Преждевременные роды являются одним из самых важных аспектов проблемы охраны здоровья матери и ребенка. Таким образом, исключив медико-социальные факторы риска, способствующие возникновению подростковой беременности, можно предотвратить преждевременные роды, снизить перинатальную заболеваемость и смертность среди недоношенных детей.
Литература
- .Савельева, И.С. Особенности подростковой беременности (обзор литературы) /Савельева И.С., Шадчева Е.В. //Репродуктивное здоровье детей и подростков. - 2006. - № 5. - С. 6879.
- . Hileman B. Causes of premature births probed // Chem. And Eng. News. - 2001. - Vol. 79, № 48. - P.21-22.
- .Menon R., Fortunate S.J. Fetal membrane inflammatory cytokines: A switching mechanism between the preterm premature rupture of the membranes and preterm labor pathways //J. Perinat. Med. - 2004. - Vol. 32, № 5. - P.391-399.