Другие статьи

Цель нашей работы - изучение аминокислотного и минерального состава травы чертополоха поникшего
2010

Слово «этика» произошло от греческого «ethos», что в переводе означает обычай, нрав. Нравы и обычаи наших предков и составляли их нравственность, общепринятые нормы поведения.
2010

Артериальная гипертензия (АГ) является важнейшей медико-социальной проблемой. У 30% взрослого населения развитых стран мира определяется повышенный уровень артериального давления (АД) и у 12-15 % - наблюдается стойкая артериальная гипертензия
2010

Целью нашего исследования явилось определение эффективности применения препарата «Гинолакт» для лечения ВД у беременных.
2010

Целью нашего исследования явилось изучение эффективности и безопасности препарата лазолван 30мг у амбулаторных больных с ХОБЛ.
2010

Деформирующий остеоартроз (ДОА) в настоящее время является наиболее распространенным дегенеративно-дистрофическим заболеванием суставов, которым страдают не менее 20% населения земного шара.
2010

Целью работы явилась оценка анальгетической эффективности препарата Кетанов (кеторолак трометамин), у хирургических больных в послеоперационном периоде и возможности уменьшения использования наркотических анальгетиков.
2010

Для более объективного подтверждения мембранно-стабилизирующего влияния карбамезапина и ламиктала нами оценивались перекисная и механическая стойкости эритроцитов у больных эпилепсией
2010

Нами было проведено клинико-нейропсихологическое обследование 250 больных с ХИСФ (работающих в фосфорном производстве Каратау-Жамбылской биогеохимической провинции)
2010


C использованием разработанных алгоритмов и моделей был произведен анализ ситуации в системе здравоохранения биогеохимической провинции. Рассчитаны интегрированные показатели здоровья
2010

Специфические особенности Каратау-Жамбылской биогеохимической провинции связаны с производством фосфорных минеральных удобрений.
2010

Послеоперационные нарушения показателей гемодинамики малого круга кровообращения при пневмонэктомии и их новые хирургические способы коррекции в эксперименте

АННОТАЦИЯ

Статья посвящена изучению гемодинамических изменений в системе малого круга кровообращения при применении прямого артериовенозного и клапанного веновенозного шунтов после правосторонней пневмонэктомии в эксперименте.

Ключевые слова: пневмонэктомия,малый круг кровообращения, гемодинамика, кардиопульмональная система, артериовенозный и веновенозный клапанный шунт.

Стандартная правосторонняя пневмонэктомия (СППЭ) вызывает выраженные гемодинамические изменения в малом кругу кровообращения (МКК) и морфофункцио-нальные нарушения оставшейся ткани легкого после операции. Обязательными компонен-тами этих отклонений от нормы являются: пострезекционная легочная артериальная гипертензия (ПЛАГ), смещение органов средостения в оперированную сторону, деформа-ция магистральных крупных сосудов легких и органов средостения , которые в итоге приводят к отеку интактного легкого и развитию легочносердечной правожелудочковой недостаточности (ЛСпжН) [1,2,3,4].

Установлено, что основу коррекции нарушений гемодинамики МКК после операции пневмонэктомии (ПЭ) составляют различные естественные внутрилёгочные и искусственно созданные хирургически разгрузочные внелёгочные шунты. В связи с этим в последние годы развивается разработка хирургических способов коррекции гемодинамических и морфофункциональных расстройств МКК и правых отделов сердца. Н.П.Бисенков [1] в 1969 году создал прямой шунт с созданием артерио-венозного анастомоза между долевыми сосудами удаленного легкого; Г.У.Русанов [2] в 1981 году - внелегочный вено-венозный анастомоз между нижней полой веной с легочными венами; H.X. Шамирзаев, Б. Р. Бабаджанов [3] и У.Х.Колибеков [4,5,], в 1990г. - клапанный шунт между устьями непарной вены с клапаном и верхней легочной веной удаленного правого легкого, который опробован в практике у пневмонэктомических больных.

Целью настоящего исследования явилось изучение гемодинамических параметров в системе МКК и правых отделах сердца при применении разгрузочных прямого и клапанного внелёгочного шунтов после СППЭ в эксперименте.

Материал и методы исследования. Опыты проведены на 80 беспородных собаках обоего пола массой тела 10,5-22,8кг. Эксперименты проводились в 3 сериях: I серия - стандартная правосторонняя пневмонэктомия (ССПЭ) (1- контрольная группа), II серия - СППЭ с последущим наложением ПАВШ (2- контрольная группа). III серия - СППЭ с последущим наложением клапанного вено-венозного шунта (КВВШ) (опытная группа).

С целью оценки состояния гемодинамики МКК был использован отечественный аппарат - расходомер «Лотос», для определения газового состава крови был применен микрометод Аструпа. Насыщение крови кислородом во всех опытах определяли прямым методом комбинированной оксигемометрии. Давление в сосудах МКК и отделах сердца измеряли прямым контактным катеторным способом с помощью ртутного и водяного монометров, изготовленные нами.Полученные экспериментальные материалы обработаны на персональном компьютере с применением специального пакета программ. Статистическая достоверность оценивалась по критерию Стьюдента-Фишера.

Результаты исследования и обсуждение. Исследовании особенностей гемодинами-ки МКК и отделов сердца во время операции и после хирургической коррекции этих нарушений при СППЭ показали следующее.

В опытах І серии наблюдения за состоянием животных подтверждали, что они тяжело переносят сложную операцию-пневмонэктомию. У них наблюдалась выраженная синюшность языка и видимых слизистых оболочек, отсутствовал аппетит. В течение первой недели после операции движения были очень пассивными и значительно уменьшилось масса тела. При аускультации обнаружена тахикардия сердца, почти у всех оперированных животных установлены множественные влажные хрипы по всем полям интактного легкого.

Анализ результатов исследования давлений в различных отделах МКК и правых отделах сердца показал, что нарушение гемодинамики закономерно сопровождалось нарастанием давления в правом желудке и легочной артерии до 152-156% исходного уровня. Центральное венозное давление также стало постепенно повышаться до 128-135% от исходного в раннем и отделенные периоды наблюдения превышало исходное в 1,5-1,8 раза, что свидетельствовало об уменьшении компенсаторных возможностей в системе МКК и правых отделов сердца. Одновременное повышение периферического венозного давления подтверждало декомпенсацию функции правого желудочка сердца.

Общий объем внутрилегочной шунтируемой крови в раннем периоде после операции составил 8,4-9,1% от минутного объема сердца, а в отдаленном периоде увеличился до 24,2 %, что было выше дооперацион-ного уровня 5,1-5,4раза и проводило к значительному снижению газообмена и других функций интактного легкого. Через год после операции минутный объем сердца (МОС) стал снижаться, а общелегочное сопротивление (ОЛС) стало постепенно повышаться. Обнаруживался явный обширный склероз интактной легочной ткани. Обязательным компонентом нарушений гемодинамики МКК после СППЭ являлась пострезекцонная легочная артериальная гипертензия (ПЛАГ), приводившая в итоге к развитию отека остав-ленного легкого и ЛСпжН, что выражалось истощением деятельности кардиопульмональной системы.

При ІІ серии опытов состояние животных было относительно удовлетворительным. Собаки на 3-4 -е сутки вставали на ноги и принимали пишу. Цианоз языка и видимых слизистых оболочек постепенно исчезал в течение 10-15 дней. Давление в правом желудочке сердца и в легочной артерии в раннем послеоперационном периоде колебалось в пределах нормы. Однако, в отдаленные сроки наблюдения обнаруживалось его повторное повышение на 25-30% от исходного уровня. МОС и ОЛС были в пределах нормы.

Мы впервые обратили внимание на изменения давления в левом предсердии сердца при операциях шунтирования сосудов МКК. После прямого шунтирования это давление колебалось от 8,8±0,6 до 12,4±0,7 мм.рт.ст., что доказывает постоянное поступление излишней венозной крови по внелегочному артериовенозному шунту из системы легочной артерии в сторону левого предсердия. Следовательно, давление в левом предсердии повышалось с первых дней после операции и было значительно выраженным в отдаленные сроки исследования (4,2±0,7 мм.рт.ст. при исходном 2,8±0,6 мм рт.ст.). ЦВД сразу после операции незначительно изменилось, однако в отдаленные сроки оно посте-пенно увеличивалось, что указывает на уменьшение эффективности прямого шунтирова-ния МКК при пневмонэктомиях. Умеренно повышалось периферическое венозное давление.

Количество шунтируемой излишней венозной крови резко увеличивалось за счет созданного внелегочного артериовенозного прямого шунта (до 30,5±0,4% от М0С), что превышало дооперационный уровень в 5,2+5,6 раза. По-видимому, этот большой объем и его прямое постонное поступление по артериовенозному шунту приводили к нарушению деятельности самого слабого отдела сердца- левого предсердия.

Насыщение артериальной крови кислородом снижалось на 10-12%; венозной - на 12-14% по сравнению с исходным уровнем, но к 90-110-м дням после операции СППЭ отмечено повышение насыщения крови кислородом. Однако, повторное снижение этого показателя через 1,5-2 года указывает на уменьшение оксигенационной способности оставленной легочной ткани и нарушении гемодинамики в системе МКК. Таким образом, в опытах II серии 5 собак погибли в результате развития ПЛАГ, отека интактного левого легкого и ЛСпжН.

При III (опытной) серии опытов состояние животных было удовлетворительным. Собаки на 2-3 -е сутки вставали на ноги и принимали пишу. Цианоз языка и видимых слизистых оболочек постепенно исчезал в течение 5-6 дней.

Давление в правом желудочке и легочной артерии в раннем послеоперационном периоде нормализовалась. МОС, ОЛС были в приделах нормы.

После клапанного шунтирования диастолическое давление колебалось от 7,1 ±0,6 до 9,4±0,7 мм.рт.ст. Что создавало оптимальное условие для постоянного поступления венозной крови в сторону левого предсердия. Следовательно, давление в левом предсердии не повышалось. Центральное, а так же периферическое венозное давление после операции не изменялись в раннем, а так же в отдаленном сроках исследования. Количество шунтируемой излишней венозной крови увеличивалось и составило 12-14% от МОС. По-видимому, этот регулируемый объем венозной крови по созданному вено-венозному клапанному шунту приводил к быстрой оптимизации деятельности левого предсердия после операции.

Насыщение артериальной крови кислородом снижалось на 8-9,5%; венозной - на 7-8% по сравнению с исходным уровнем. Повторное снижение этого показателя гемодина-мики не наблюдалось и создавало условие для нормализации оксигенационной способнос-ти оставленной легочной ткани. В опытах III серии 1 собака умерла в результате несостоя-тельности веновенозного шунта с клапаном.

Выводы.

Стандартная правосторонняя пневмоэтомия (СППЭ) в эксперименте на собаках вызывает значительные нарушения гемодинамики МКК и отделах сердца, носящих прогрессирующий характер и обязательно приводящих к пострезекционной легочной артериальной гипертензии с осложнениями.

Внелегочное прямое анастомозирование долевых сосудов нижедолевой артерии с нижней легочной веной при СППЭ приводит к сбросу большого объема венозной крови с правых отделов сердца в левое предсердие. Этот хирургический способ устраняет гипертензию в МКК в раннем послеопе-рационном периоде, но создает условия для гиперфункции левого предсердия, что препятствует притоку оксигенированной крови из устьев легочных вен интактного легкого в отдаленный период исследования. Именно, этот момент стал слабым местом данного способа, так как результаты отдаленного периода являются самым ценным и практичным показательным критерием любых хирургических операций.

Вено-венозный клапанный шунт приводит к сбросу оптимального объема венозной крови с правых отделов сердца в левое предсердие и резко не изменяются гемодинами-ческие, а так жеморфофункциональные состояния кардиопульмональной системы. Кроме этого, около 10-12% крови от МОС депонируется по сосудам системы непарной вены. Таким образом, нами созданый клапанный разгрузочный шунт создает необходимые условия для развития компенсаторноприспособительных процессов кардио-пульмональной системы после пневмонэктомии.

ЛИТЕРАТУРА

  1. Бисенков Н.П. , Степанов И.С. Морфофункциональные изменения структуры оставленного легкого и гемодинамики МКК после пневмонэктомии и их корректирующие механизмы (экспериментальное исследование).-Москва, 1969.
  2. Русанов Г.У., Кайназаров А.К., Алмабаев И.А. Экспериментально-клиническое обоснование оперативной коррекции пострезекционной легочной артериальной гипертензии.- Москва, 1981.
  3. Шамирзаев Н.Х., Колибеков У.Х. Гемодинамические особенности малого круга кровообращения при хирургической коррекции посрезекционной легочной артериальной гипертензии.- Ташкент, 1990.
  4. Колибеков У.Х. Гемодинамические особенности малого круга кровообращения при хирургической коррекции пострезекционной легочной артериальной гипертензии (экспериментальное исследование). Автореферат канд. диссертации. - Ташкент, 1990.
  5. Колибеков У.Х., Дуйсембаева Б.Т. Доланова Г.О., Ботаева К.М. Разработка нового способа хирургической коррекции нарушений гемодинамики малого круга кровообращения после пневмонэктомии в эксперименте. - Туркестан, 2014.

Разделы знаний

Архитектура

Научные статьи по Архитектуре

Биология

Научные статьи по биологии 

Военное дело

Научные статьи по военному делу

Востоковедение

Научные статьи по востоковедению

География

Научные статьи по географии

Журналистика

Научные статьи по журналистике

Инженерное дело

Научные статьи по инженерному делу

Информатика

Научные статьи по информатике

История

Научные статьи по истории, историографии, источниковедению, международным отношениям и пр.

Культурология

Научные статьи по культурологии

Литература

Литература. Литературоведение. Анализ произведений русской, казахской и зарубежной литературы. В данном разделе вы можете найти анализ рассказов Мухтара Ауэзова, описание творческой деятельности Уильяма Шекспира, анализ взглядов исследователей детского фольклора.  

Математика

Научные статьи о математике

Медицина

Научные статьи о медицине Казахстана

Международные отношения

Научные статьи посвященные международным отношениям

Педагогика

Научные статьи по педагогике, воспитанию, образованию

Политика

Научные статьи посвященные политике

Политология

Научные статьи по дисциплине Политология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Психология

В разделе "Психология" вы найдете публикации, статьи и доклады по научной и практической психологии, опубликованные в научных журналах и сборниках статей Казахстана. В своих работах авторы делают обзоры теорий различных психологических направлений и школ, описывают результаты исследований, приводят примеры методик и техник диагностики, а также дают свои рекомендации в различных вопросах психологии человека. Этот раздел подойдет для тех, кто интересуется последними исследованиями в области научной психологии. Здесь вы найдете материалы по психологии личности, психологии разивития, социальной и возрастной психологии и другим отраслям психологии.  

Религиоведение

Научные статьи по дисциплине Религиоведение опубликованные в Казахстанских научных журналах

Сельское хозяйство

Научные статьи по дисциплине Сельское хозяйство опубликованные в Казахстанских научных журналах

Социология

Научные статьи по дисциплине Социология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Технические науки

Научные статьи по техническим наукам опубликованные в Казахстанских научных журналах

Физика

Научные статьи по дисциплине Физика опубликованные в Казахстанских научных журналах

Физическая культура

Научные статьи по дисциплине Физическая культура опубликованные в Казахстанских научных журналах

Филология

Научные статьи по дисциплине Филология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Философия

Научные статьи по дисциплине Философия опубликованные в Казахстанских научных журналах

Химия

Научные статьи по дисциплине Химия опубликованные в Казахстанских научных журналах

Экология

Данный раздел посвящен экологии человека. Здесь вы найдете статьи и доклады об экологических проблемах в Казахстане, охране природы и защите окружающей среды, опубликованные в научных журналах и сборниках статей Казахстана. Авторы рассматривают такие вопросы экологии, как последствия испытаний на Чернобыльском и Семипалатинском полигонах, "зеленая экономика", экологическая безопасность продуктов питания, питьевая вода и природные ресурсы Казахстана. Раздел будет полезен тем, кто интересуется современным состоянием экологии Казахстана, а также последними разработками ученых в данном направлении науки.  

Экономика

Научные статьи по экономике, менеджменту, маркетингу, бухгалтерскому учету, аудиту, оценке недвижимости и пр.

Этнология

Научные статьи по Этнологии опубликованные в Казахстане

Юриспруденция

Раздел посвящен государству и праву, юридической науке, современным проблемам международного права, обзору действующих законов Республики Казахстан Здесь опубликованы статьи из научных журналов и сборников по следующим темам: международное право, государственное право, уголовное право, гражданское право, а также основные тенденции развития национальной правовой системы.