АННОТАЦИЯ
В Казахстане первичная глаукома занимает первое ранговое место среди нозологических причин первичной инвалидности по зрению. Причем каждый пятый инвалид находится в трудоспособном возрасте, поэтому актуальными стали дальнейшая разработка и выпуск новых гипотензивных препаратов. По данным Областной офтальмологической больницы г.Шымкент в РК проживают более 20000 инвалидов по зрению.
Ключевые слова: открытоугольная, глаукома, простагландины, побочные эффекты.
Следует отметить, что медикаментозная терапия имеет наибольшее значение в лечении глаукомы. Как правило, медикаментозное лечение назначается на длительный период времени, поэтому гипотензивные средства должны обладать не только эффективностью в отношении снижения ВГД, но и хорошей переносимостью, минимумом побочных эффектов, удобством применения.
Местное применение простагландинов в настоящее время является самой распространенной терапией при глаукоме и глазной гипертензии во всем мире. По сравнению с другими гипотензивными препаратами они сильнее снижают внутриглазное давление и имеют меньше системных побочных эффектов.
Аналоги простагландинов на сегодняшний день являются наиболее перспективным и разрабатываемым классом лекарственных препаратов.
Аналог простагландинов относятся к средствам, приводящим к снижению уровня офтальмотонуса за счет активизации оттока внутриглазной жидкости по увеосклеральному или дополнительному (заднему) пути.Высокая эффективность воздействий средств на уровень ВГД, хорошая переносимость и отсутствие существенных системных побочных эффектов способствуют их все более широкому применению. Ввиду высокой эффективности, и меньшего побочного эффекта и удобств в применении заслуживает дельнейшего изучения.
Цель исследования - сравнительная оценка гипотензивной эффективности трех препаратов из группы аналогов простагландинов (Ксалатан, Траватан и Тафлупрост).
Материалы и методы. В исследовании приняло участие 33 пациентов в глаукомном кабинете в Областной офтальмологической больнице г.Шымкент, разделенных на три равные группы, в зависимости от применяемого препарата. Критериями включения служили: возраст старше 18 лет; наличие ПОУГ начальной или развитой стадии (худший глаз); исходное тонометрическое ВГД на худшем глазу 22-30 мм рт.ст.; острота зрения худшего глаза не ниже 0,2; способность пройти все необходимые исследования в течении всего срока наблюдения.
Методы исследования: визометрия, тонометрия аппаратом Маклакова, гониоскопия линзой Гольдмана, компьютерная периметрия, биомикроскопия, офтальмоскопия, кераторефрак- тометрия, OCT томограф.
Результаты. Пациенты случайным образом были распределены на следующие группы:
- группа, применявшая Ксалатан - 11 человек. Ксалатан (латанопрост 0,005%) применялся ими однократно вечером в 20:00.
- группа, применявшая Траватан - 11 человек. Траватан (травопрост 0,004%) также инстиллировался однократно в 20:00.
- группа, применявшая Тафлупрост - 11 человек. Тафлупрост (0,0015% раствор) применялся также 1 раз в сутки, в 20:00.
Таблица 1 - Распределение пациентов в зависимости от стадии глаукомного процесса и уровня тонометрического ВГД.
|
Стадия глаукомы |
ВГД (мм.рт.ст.) |
|
|
«нормальное»(от 22 до 26 мм.рт.ст) |
Повышенное (от 27 до 30 мм.рт.ст.) |
|
|
начальная |
10 глаз |
11глаз |
|
развитая |
20 глаз |
21глаз |
Срок наблюдения составил 6 месяцев. В течение этого срока пациенты осматривались 1 раз в месяц. Исследовались следующие показатели:
- При каждом визите измерялось артериальное давление (АД) и частота сердечных сокращений (ЧСС).
- Поле зрения исследовалось в начале и в конце исследования. Проводились кинетическая периметрия и надпороговая статическая периметрия на периметре.
- Острота зрения с наилучшей коррекцией исследовалась на всех визитах традиционным методом.
- Биомикроскопия проводилась при каждом визите.
- Тонометрическое ВГД исследовалось тонометром Маклакова на всех визитах примерно в одно время суток (в 8-9 часов утра).
- Офтальмоскопия проводилась при каждом визите.
- Приверженность пациентов к лечению отслеживалась постоянно, во время каждого визита. Уточнялось наличие побочных явлений, соблюдение пациентом режима инстилляций, изменения в самооценке пациентом своего состояния. (таблица 1).
Таблица 2 - Динамика тонометрического ВГД в исследуемых группах.
|
Группа пациентов |
ВГД (мм.рт.ст.) |
|||
|
Исходное |
1 месяц |
3 месяца |
6 месяцев |
|
|
Ксалатан |
25,1.+3,2 |
19,5+1,2 |
20,2+1,1 |
20,7+1,4 |
|
Траватан |
24,2+2,9 |
18,2+1,1 |
19,1+1,4 |
18,9+1,5 |
|
Тафлупрост |
25+3,2 |
19,0+1,1 |
20,2+1,5 |
20,8+1,3 |
Динамика тонометрических показателей в группах представлена в (таблице 2). Как видно из таблицы, к исходу первого месяца ВГД снизилось до необходимых значений во всех трех группах. Уровень общепринятого давления цели был практически сохранен в течение всего срока исследования также во всех группах. Несколько более выраженный гипотензивный эффект наблюдался при применении Траватана. Ксалатан и Тафлупрост показали практически одинаковый гипотензивный эффект.
Побочные эффекты гипотензивного препарата могут значительно ухудшить функциональные результаты лечения за счет снижения приверженности пациента назначенной терапии. Частота побочных эффектов лечения в исследуемых группах представлена в таблице 3. У одного пациента из группы Траватана гиперемия конъюнктивы оказалась настолько выраженной, что он отказался от дальнейшего участия в исследовании. В остальных случаях гиперемия оценивалась как умеренная и переносилась без дополнительного лечения. В нашем исследовании жалобы на некоторый дискомфорт чаще предъявлялись при лечении Траватаном, а менее всего были выражены при лечении препаратом Тафлупрост.
Показатели визометрии, периметрические показатели и состояние глазного дна за время исследования не претерпели статистически значимых изменений. Возможно, это связано с относительно небольшим сроком наблюдения. Данные АД и ЧСС колебались незначительно и также достоверно не изменились.
Все пациенты показали примерно одинаковую приверженность лечению. Несколько больше претензий к качеству жизни предъявлялось в группе, применявшей Траватан, но это психологически компенсировалось более выраженным гипотензивным эффектом препарата (о показателях ВГД пациентам сообщалось во время каждого визита).
Таблица 3 - Частота побочных эффектов от применения аналогов протагландинов в исследуемых группах.
|
Побочное явление |
Группы пациентов |
||
|
Ксалатан |
Траватан |
Тафлупрост |
|
|
Конъюнктивальная гиперемия |
2 |
3 |
3 |
|
Жжение |
1 |
1 |
1 |
|
Временное ухудшение зрения |
0 |
1 |
1 |
|
Рост ресниц |
1 |
1 |
0 |
|
Потемнение радужки |
1 |
1 |
0 |
|
Неопределенный дискомфорт |
1 |
2 |
0 |
ВЫВОДЫ
Применения препаратов группы аналогов простагландинов отличается выраженной клинической эффективностью.
Траватан оказывает наиболее значительный гипотензивный эффект, Ксалатан и Тафлупрост показывают несколько меньшую и примерно одинаковую гипотензивную активность.
Побочные эффекты от назначения препаратов - аналогов простагландинов не оказывают значительного влияния на качество жизни пациентов и их отношение к лечению.
Ксалатан и Тафлупрост имеют наименьшую выраженность побочных эффектов.
Препарты группы простагландинов удобны в применении (1 раз в сутки).
ЛИТЕРАТУРА
- 1.Егоров Е.А., Астахов Ю.С., Щуко А.Г. Национальное руководство по глаукоме// Мед- книгасервис. - 2008. - С.23.
- 2.Роль препаратов, не содержащих консерванта, в медикаментозной терапии глаукомы: материалы конференции. - Хельсинки. - 2011. - С.24.
- 3.Офтальмологический журнал Казахстана. -2011. № 2-3.