Сравнительныйанализ эффективности при проведении ортодонтического лечения различных методов гигиены полости рта

АННОТАЦИЯ

Проблема профилактики заболеваний тканей пародонта стоит достаточно остро уже многие десятилетия. Особенно актуальными эти вопросы становятся во время появления в полости рта различных ортодонтических конструкций. По известным данным, наличие ортодонтических конструкций в полости рта приводит к развитию патологии тканей пародонта в 92% случаев. Современная ортодонтия имеет огромный арсенал аппаратуры, используемой в ходе лечения. Наряду со съемными аппаратами, ранее часто применявшимися для ортодонтического лечения, сегодня в 84% случаев используется несъемная ортодонтическая техника[1].

В связи с постоянным нахождением чужеродного раздражающего фактора в виде ортодонтической аппаратуры индивидуальная гигиена полости рта значительно затрудняется[2]. Первопричиной развития осложнений и возникновения заболеваний полости рта является затруднение очистки межзубных промежутков и пришеечной поверхности зубов и образование большого количества зубного налета. При формировании микробной биопленки, представляющей собой вязкий бактериальный слой на поверхности зуба, продукты бактерий могут проникать к субэпителиальным тканям и вызывать воспалительную реакцию тканей пародонта. Воротами проникновения инфекции в ткани пародонта является зубодесневая борозда. Целью исследования является повышение эффективности профилактики воспалительных заболеваний пародонта у пациентов в процессе ортодонтического лечения за счет комбинированного использования средств гигиены полости рта[3].

Ключевые слова: oртодонтическое лечение, анализ эффективности, гигиена, полость рта, ткани пародонта.

Задачи исследования.

1. Динамическое изучение уровня гигиены полости рта и тканей пародонта у пациентов, находящихся на ортодонтическом лечении с использованием различной техники.
2. Исследование микробного состава зубодесневой борозды в различные сроки проведения ортодонтического лечения.
3. Определение эффективности механических методов индивидуальной гигиенической обработки полости рта при использовании различных видов ортодонтической аппаратуры.
4. Изучение эффективности применения механических гигиенических комплексов в сочетании с антисептическими средствами гигиены при использовании различных видов ортодонтической техники.
5. На основании полученных клинических и микробиологических данных разработать рекомендации для использования в практике врачей-ортодонтов и гигиенистов.

Материалы и методы исследовния.

Изучены состояние тканей пародонта и состав микрофлоры зубодесневой борозды у пациентов в различные сроки проведения ортодонтического лечения. Установлено, что изменение клинических параметров пародонта является следствием изменения соотношения сапрофитной, пародонтопатогенной и условно пародонтопатогенной флоры десневых бороздок. Определена эффективность применения ирригатора и ополаскивателя «Листерин» у пациентов, находящихся на ортодонтическом лечении. Установлено, что включение в состав комплекса индивидуальных гигиенических мероприятий ополаскивателя «Листерин» или ирригатора оказывает большую эффективность, чем мануальная и электрическая зубная щетка. На основании клиникомикробиологических данных определены индивидуальные гигиенические комплексы по уходу за полостью рта и ортодонтическими конструкциями с учетом вида используемой ортодонтической аппаратуры.

Определено, что при использовании съемной ортодонтической аппаратуры в процессе ортодонтического лечения рекомендовано применение ополаскивателя «Листерин». Пациентам, получающим лечение на самолигирующей несъемной ортодонтической аппаратуре рекомендовано применение или ополаскивателя «Листерин» или ирригатора. Пациентам, получающим лечение на лигатурной несъемной ортодонтической аппаратуре, кроме применения дополнительных средств гигиенического ухода необходимо наблюдение врача-пародонтолога на протяжении всего периода ортодонтического лечения.

С применением методов корреляционного анализа изучены изменения микробного состава зубодесневой борозды в динамике в зависимости от вида гигиенических мероприятий при использовании ортодонтической аппаратуры и выявлены механизмы их клинического действия на состояние пародонта. Установлено, что при использовании механических средств очищения (электрическая зубная щетка и ирригатор) состояние тканей пародонта зависит от частоты встречаемости нормальной микрофлоры, а «Листерин» как средство химической природы вызывает изменение глубинных взаимоотношений в симбиозе микроорганизмов ротовой полости.

ВЫВОДЫ.

1. Использование общепринятых средств гигиены полости рта при применении различных видов ортодонтической аппаратуры обеспечивает различный, но недостаточный эффект. Наименьший эффект достигается при использовании несъемной лигатурной техники.
2. С помощью корреляционного анализа выявлено 5 представителей микробной флоры зубодесневой борозды, являющихся базой для формирования биопленки: Streptococcus epidermidis, бактерии группы кишечной палочки, Streptococcus viridians, Streptococcus anhaemolyticus, Staphylococcus Spp.
3. Динамика клинических индексов существенно коррелирует с интенсивностью и характером микробной обсемененности в процессе ортодонтического лечения и с уровнем гигиены полости. В контрольной подгруппе А всегда имеется отрицательная корреляционная связь средней силы (-) клинических индексов с патогенной микрофлорой:индекс Muhlemann и Saxer (-0,38), индекс РМА (-0,37).
4. Замена мануальной зубной щетки на электрическую не вызывает значительных изменений микробиоценоза полости рта и ограничивается лишь некоторым снижением популяций микроорганизмов.
5. Положительная динамика клинических индексов при включении ирригатора определяется повышением количества нормальной микрофлоры.
6. Клиническая эффективность «Листерина» определяется ингибирующим действием на условно и истинные пародонтопатогенные микроорганизмы. Отсутствие негативных эффектов в сочетании с клинической эффективностью позволяют рекомендовать применение «Листерина» всем пациентам в ходе ортодонтического лечения.

ЛИТЕРАТУРА

1. Шулькина Н. М., Ускова В. А., Шулькин М. В., 1999 - № 1. - С. 42-45
2. Улитовский С. Б. Прикладная гигиена полости рта // Новое в стоматологии. - 2000. - № 6 (86). - 128 с.
3. Алимова Р. Г. Опыт реализации программ профилактики стоматологических заболеваний // Стоматология. -2001. - Т. 80, № 3. -С. 60-62
   1. 1. Арсенина О. И., Попова А. В., Якубова М. Ш. Применение саморегулирующих брекетов в ортодонтической практике: пособие для врачей - ортодонтов. -М.,- 2003 - 32 с.