Резюме
Актуальность этой проблемы обусловлена увеличением частоты данной патологии среди общего количества самопроизвольных абортов 10%-20%. Необходимо отметить социальную значимость данной проблемы, т.к. в структуре невынашивания беременности одной из главных проблем является неразвивающаяся беременность (НБ, часто употребляемое название - замершая беременность). Поэтому, актуальность данной проблемы диктует необходимость изучить причины
и разработать мероприятия по снижению и профилактике развития неразвивающейся беременности.
Ключевые слова: неразвивающаяся беременность, невынашивание, инфекции
передающие половым путем, экстрагенитальная патология, анамнез, воспалительные
заболевания, плодное яйцо.
В современной гинекологии неразвивающаяся беременность является одной из проблем, продолжающаяся оставаться актуальной и социально значимой для практикующего акушера - гинеколога.
Актуальность данной проблемы определена увеличением частоты данной патологии среди общего количества самопроизвольных абортов 10%-20%. Необходимо отметить социальную значимость данной проблемы, т.к. в структуре невынашивания беременности одной из главных проблем является неразвивающаяся беременность (НБ, часто употребляемое название -замершая беременность).
Поэтому, актуальность данной проблемы диктует необходимость изучить причины и разработать мероприятия по снижению и профилактике развития неразвивающейся беременности.
Цель работы. Выявить этиологические факторы замершей беременности.
Материал и методы исследования. Нами проведен ретроспективный анализ за период 6 месяцев 2015г 388 карты стационарных больных (уч.форма 003/у) гинекологического отделения клиники МКТУ года. Среди всех пролеченных больных у 81 пациенток (21%) было установлено наличие замершей беременности.
Для достижения цели изучался возраст пациенток, акушерско-гинекологический и соматический анамнез, паритет с характеристикой течения беременности и родов в анамнезе, данные клинических проявлений, УЗИ органов малого таза и гистологического исследования соскоба из полости матки.
Результаты обсуждения. Средний возраст больных колебался от 17 до 44 лет, но наибольший удельный вес неразвивающейся беременности отмечен в возрасте от 20 до 35 лет. При этом в исследуемой группе в 41(33%)случаев НБ отмечена у первородящих, в 73 (59 %) у повторнородящих, и 10 (8,0%) случаев у многорожавщих женщин (Диаграмма №1).
Структура гинекологической заболеваемости женщин с неразвивающейся беременностью разнообразна, как указано в таблице №1:
Анализ частоты встречаемости НБ по срокам беременности позволил отметить, что чаще всего неразвивающеяся беременность наблюдалась в 5-6 недель беременности (23%), реже в 15-16 недель (2,3%). При подробном изучении акушерско-гинекологического анамнеза пациенток с НБ отмечается, что отягощенный акушерский анамнез выявлен в 52 случаях (66,1%) и при этом самопроизвольное прерывание беременности чаще имело место, в том числе два и более выкидыша (33,9%).
Частота воспалительных заболеваний гениталий в анамнезе отмечалась в 16 случаях (17,4%). Обращает внимание сама структура инфекций, передающихся половым путем у женщин с замершей беременностью. Самые часто выявляемые инфекции передающиеся половым путем - это вирус простого герпеса (34%), цитомегаловирус(24,2%), хламидия (26,8%), уреаплпзма (15%) [2,4,5,7].Диаграмма №2
96
Таблица 1 - Структура заболеваний у больных, госпитализируемых в отделение гинекологии за 6 месяцев 2015 г.
|
№ |
2014 |
2015 |
||
|
I Осложнения беременности |
357 |
68,9% |
388 |
61% |
|
1 Угрожающий аборт |
66 |
18,5% |
152 |
39% |
|
2 Токсикоз (рвота) у беременных |
30 |
8,4% |
22 |
5,7% |
|
3 Самопроизвольный аборт |
77 |
21,6% |
45 |
11,6% |
|
4 Прерывание беременности помед.показаниям |
20 |
5,6% |
25 |
6,44% |
|
5 Замершая беременность |
124 |
34,7% |
81 |
21% |
|
6 Внематочная беременность |
32 |
9,0% |
59 |
15,2% |
|
7 Пузырный занос |
8 |
2,2% |
3 |
0,8% |
|
8 Беременность и инфекции мочеп. аппарата |
- |
- |
- |
- |
|
9.Послеродовые кровотечения |
- |
- |
1 |
0,25% |
Нарушения менструального цикла наблюдались в 5 случаях (5,3%). Так по типу опсоменорея 1,4% , альгодисменорея 2,5%, гиперполименорея 1,5%.
Пороки развития матки, в виде двурогой матки, наблюдались в 2 случаях (2,1%).
Надо отметить высокую частоту экстрагенитальной патологии, которая имело место в 39 случаев (41%). Среди экстрагенитальных заболеваний чаще наблюдалась анемия беременных - 19 случаев (18,2%) , обострение хронического пиелонефрита - 6 случаев (5,3%).
При оценке клинических данных, при поступлении в стационар наиболее часто отмечались жалобы на тянущие боли внизу живота, мажущие кровянистые выделения из половых путей, а у части пациенток жалобы отсутствовали, и диагноз неразвивающейся беременности был поставлен только по результатам ультразвукового исследования. По заключению УЗИ НБ по типу гибели эмбриона наблюдалась у 66% женщин, а по типу анэмбрионии в 34% случаев.
При выявлении неразвивающейся беременности 64% пациенткам была проведена эвакуация плодного яйца путем инструментального опорожнения полости матки - выскабливанием полости матки (48%) или проводилось медикаментозное прерывание
беременности мифепристоном, мизопростолом по схеме в 32% случаев. Из них в 20% случаев по поводу остатков плодного яйца производилось выскабливание полости матки. Необходимо обратить внимание на результаты гистологических исследований полученного материала - некроз децидуальной ткани 40%, признаки диффузного эндометрита 38%, децидуит 20%.
Таким образом, на основании проведенного исследования необходимо отметить, что причинами развития замершей беременности чаще становятся воспалительные заболевания женских половых органов, чаще инфекции передающиеся половым путем: хламидия, цитомегаловирус, вирус простого герпеса, уреаплазма. Важно отметить, что 34% женщин с НБ в
97 прошлом имели аборты, которые способствовали хронизации воспалительного процесса органов малого таза [3,4,5].
Для уменьшения вероятности действия возможных повреждающих факторов на течение беременности необходимо проводить вне беременности[1,7]:скрининговое обследование, включающее обследование на инфекции передающиеся половым путем;проведение медикогенетического консультирования с целью выявления групп риска по врожденной и наследственной патологии;при инфекционном процессе проводят противовоспалительную терапию в сочетании с иммунокорректорами;при наличии эндокринных причин невынашивания следует подобрать соответствующую коррегирующую гормональную терапию;коррекцию нарушений свертывающей системы крови;во время беременности;нормализацию нарушений свертывающей системы крови и профилактику плацентарной недостаточности; показано УЗИ плода, определение в сыворотке крови маркеров возможных нарушений развития плода (а - фетопротеин, хорионический гонадотропин) [2,3];
При выполнении вышеуказанных мероприятий и правильном ведении таких пациенток повышает вероятность наступления нормальной физиологической беременности. Поэтому необходимо работать над мероприятиями по снижению и профилактике развития неразвивающейся беременности.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
-
- К. Айламазян Акушерство.. - СПб. -20032 Э.К. Айламазян: Акушерство национальное руководство.- М.: - 2009. - C. 242-250
- В.М. Сидельникова. Подготовка и ведение беременности у женщин с привычным невынашиванием: методические пособия и клинические протоколы.- М.: МЕД пресс - информ, 2010. -224с.
- Актуальные аспекты акушерства, гинекологии и перинаталогии. - Алматы: 2008. -35с .
- Под ред. О.В.Макарова, В.А.Алешкина, Т.Н.Савченко. -М.: Инфекции в акушерстве и гинекологии . МЕДпресс-информ, 2007 -309-399с
- Кира Е.Ф. Комбинированная терапия инфекционных заболеваний женских половых органов. Гинекология 2010; 12(1):26-9
- Witkin S.S. , Linhares I.M. ,Giraldo P.Bacterial flora of the female genital tract: function and immune regulation. Best Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaeol. 2007; 21 (3): 347-54
-
- Menard J.P., Bretelle F. Bacterial vagonosis and preterm delivery. Gynecol. Obstet. Fertil. 2012; 40(1):48-54
-