Опухоли, опухолевидные образования яичников и беременность

Резюме

Проблема диагностики и лечения опухолей и опухолевидных образований яичников сложна и чрезвычайно актуальна. По частоте встречаемости эти опухоли занимают второе место среди онкологических заболеваний женских половых органов, составляя в структуре последних 6- 11%.Характер доброкачественных опухолей или опухолевидных образований яичников во время беременности различен. Среди истинных доброкачественных опухолей яичника во время беременности обнаруживаются образования эпителиального генеза: серозная и муцинозная цистаденомы. К опухолевидным образованиям яичника относятся: киста желтого тела, эндометриоидная киста, зрелая тератома. Кисты желтого тела, как правило, с течением беременности подвергаются обратному развитию.

Ключевые слова: доброкачественная опухоль, беременность, осложнения, перекрут ножки кисты, яичник, прерывание беременности, оперативное лечение.

Проблема диагностики и лечения опухолей и опухолевидных образований яичников сложна и чрезвычайно актуальна. По частоте встречаемости эти опухоли занимают второе место среди онкологических заболеваний женских половых органов, составляя в структуре последних 611%. [1]

Большинство опухолей яичников доброкачественные, что составляет 75-87%. Яичниковые образования встречаются у беременных с частотой 1-3 на 1000, а доброкачественные опухоли составляют от 2,2 до 5%. Надо отметить, что опухоли яичников могут возникать на всех сроках беременности, в послеродовой период и одновременно с внематочной беременностью.[1.2] Характер доброкачественных опухолей или опухолевидных образований яичников во время беременности различен. Среди истинных доброкачественных опухолей яичника во время беременности обнаруживаются образования эпителиального генеза: серозная и муцинозная цистаденомы. К опухолевидным образованиям яичника относятся: киста желтого тела, эндометриоидная киста, зрелая тератома. Кисты желтого тела, как правило, с течением беременности подвергаются обратному развитию.[3,4,5]

Необходимость пристального внимания к вопросам своевременного выявления доброкачественных опухолей или опухолевидных образований яичников обусловлена стертостью клинической картины, поздней обращаемостью больных к специалистам и большой вероятность злокачественного перерождения опухолей.

Группой риска больных по возникновению опухолей яичников являются женщины с неблагоприятным преморбидным фоном, нарушениями менструальной функции с момента менархе, воспалительным процессом матки и придатков, первичным бесплодием и миомой матки. [1,4]

Ранние стадии заболевания протекают, как правило, бессимптомно. Поэтому определить длительность существования опухолей или опухолевидных образований яичников представляется сложным. Это же является причиной позднего обращения больных к врачу. Вообще клинические проявления данной патологии не являются специфичными. Симптомы заболевания в большей степени зависят от величины и расположения опухоли.

Наиболее частой жалобой больных с опухолями яичников, являются боли внизу живота и в пояснице тянущего, ноющего характера. Острые боли возникают при перекруте ножки опухоли и при кровоизлиянии в случае разрыва капсулы опухоли. Как правило, боли не связаны с менструальным циклом. Они возникают вследствие раздражения или воспаления серозных покровов, растяжения капсулы опухоли, спазма гладкой мускулатуры полых органов. Именно боли чаще всего заставляют пациентку обращаться к врачу. Нередко у больных с опухолями яичников возникают нарушение функций соседних органов: запоры и расстройства мочеиспускания. Эти симптомы обусловлены механическим сбавлением органов и нарушениями их иннервации.[1,8,4,10]

Надо отметить, что осложнения при наличии опухоли или опухолевидных образований яичников могут быть как со стороны беременности и родов, так со стороны самого новообразования яичник[2,3]:

Осложнения беременности, возникающие при новообразованиях яичника: сдавление матки;преждевременное прерывание беременности;нарушение сердечно-сосудистой деятельности, одышка;гестозы;гипоксия плода;неправильное положение плода и предлежащей части плода.

Осложнения в родах: препятствие к правильному вставлению головки плода в родах;препятствие продвижению плода в родах;разрыв опухоли или опухолевидного образования яичника;перекрут ножки опухоли или опухолевидного образования яичника.

Осложнения, возникающие в послеродовом периоде:перекрут ножки опухоли или опухолевидного образования яичника;инфицирование с соответствующими последствиями.

Осложнения, возникающие со стороны соседних органов:сдавление мочевого пузыря;изменение расположения мочеточника опухолью;сдавление прямой кишки.

Осложнения со стороны самой опухоли или опухолевидного образования яичника: сдавление опухоли или опухолевидного образования яичника;некроз ее ткани;перекрут ножки опухоли или опухолевидного образования яичника;разрыв капсулы опухоли или опухолевидного образования яичника;инфицирование опухоли или опухолевидного образования яичника.

Изменения картины крови при доброкачественных опухолях яичников не носит специфический характер, за исключением СОЭ, которая возрастает у большинства больных до 2530 мм/ч. Возникновение осложнений, как правило, приводит к повышению лейкоцитоза.

Диагноз опухоли яичника устанавливают на основании клинико-анамнестических данных, влагалищного исследования, а также дополнительных методов диагностики.[1,2]

При бимануальном исследовании в большинстве случаев можно определить размер, констистенцию, подвижность и характер поверхности новообразования, местоположение ее и взаимоотношения с органами малого таза. В настоящее время для диагностики опухолей и опухолевидных образований яичников применяют современные высокотехнологичные методы исследования: трансвагинальную эхографию, цветовое допплеровское картирование, спиральную компьютерную томографию, магнитно-резистентную томографию, при необходимости- лапароскопию. Ультразвуковое сканирование представляет собой один из наиболее ценных методов диагностики опухолей и опухолевидных процессов яичников. Тактика ведения беременности при бессимптомнопротекающем яичниковом образовании решается индивидуально. При небольшом доброкачественном образовании (данные УЗИ и допплерометрии) оперативное лечение не производится, за образованием во время беременности наблюдают, а после родов, если оно продолжает иметь место, его удаляют.[1,3,5,9]

При выявлении опухолевидного образования яичника, как правило, кисты во время беременности и в случае отсутствия клиники острого живота, удалять не следует до 16-18 недель 100

беременности, поскольку это персистирует желтое тело беременности (при хирургическом вмешательстве беременность может прерваться на фоне прогестероновой недостаточности). После 16-18 недель беременности функцию персистирующего желтого тела беременности должна взять на себя плацента, и тогда киста яичника может сама исчезнуть.[1,4,7]

Показания для хирургического лечения во время беременности являются: чрезмерная подвижность образования, приводящая к болевым ощущениям, диаметром 7-8 см, истинная опухоль, осложнениями как перекрут ножки опухоли или опухолевидного образования яичника.[3]

В послеоперационный период проводят терапию, направленную на сохранение беременности.

Перекрут ножки опухоли или опухолевидного образования требует срочного оперативного вмешательства. При таком осложнении резко нарушается кровоснабжение и питание, возникают кровоизлияние и некроз. Клинически это проявляется картиной «острого живота».

Внезапно возникают резкие боли, тошнота, рвота, возможно повышение температуры тела. При осмотре выявляются дефанс передней брюшной стенки, перитониальные симптомы, парез кишечника. При влагалищном исследовании выявляется резко болезненное ограниченно подвижное образование. В этой ситуации показано экстренное оперативное лечение в объеме удаление придатков матки.

Ведение роженицы с новообразованием яичника во время родов определяется выжидательная тактика. Так, при доношенном сроке беременности введение родов зависит от того, препятствует ли опухоль рождению плода. Если препятствует, то производят кесарево сечение и удаляют измененные придатки матки. Обычно новообразования яичников не создают препятствий для прохождения плода по родовым путям и роды заканчиваются благополучно. И только в послеродовом периоде в зависимости от характера клинической картины решают вопрос об объеме хирургического вмешательства. Во время оперативного вмешательства можно использовать как лапаротомический, так и лапароскопический доступы.[6,7,11,12]

Так в отделении гинекологии клиники МКТУ за период 2015года произведено 376 оперативных вмешательств, из них 39 операции по поводу перекрута ножки кистомы или кисты яичника. А из общего количества операций по поводу перекрута ножки кистомы или кисты яичника отмечается 8 случаев перекрута ножки кистомы или кисты яичника по время беременности.

Нужно отметить, что развитие осложнения новообразований яичников как перекрут ножки кистомы или кисты яичника не зависит от возраста, паритета и срока беременности.

По симптоматическим признака 100% у всех беременных с перекрутом ножки кистомы отмечается боль различной интенсивности:

В диаграмме №1 показаны дополнительные симптомы осложнений перекрута ножки кистомы или кисты яичника у беременных впроцентом соотношении.

Все случаи оперативного вмешательства закончились благополучно. Послеопера-ционный период протекал на фоне получаемой сохраняющей терапии.

Нужно отметить, что в первую половину беременности необходимо проводить дифференциальную диагностику с начавшимся самопроизвольным выкидышем, острым аппендицитом, а во вторую половину беременности проводить дифференциальную диагностику

101

с преждевременными родами и преждевременной отслойкой нормально расположенной плацентой.[5]

В заключение необходимо подчеркнуть, что только тщательно проведенное клиникоанамнестическое исследование, применение современных высокотехнологичных методов диагностики позволяют выбрать адекватную тактику ведение больных с опухолями яичников и выполнить в дальнейшем за ними динамическое наблюдение. Прогноз при своевременном обращении к врачу остается благоприятным.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Стрижакова А.Н., Давыдова А.И., Белоцерковцевой Л.Д.: Клинические лекции по акушерству и гинекологии, Москва «Медицина» 2004г-436-447с.
2. Авалиане Х.Д., Оптимизация хирургического лечения доброкачественных опухолей яичников : методические рекомендации / Авалиане X. Д.-М.,2007.- 13с.
3. АдамянЛ.В., Лечение доброкачественных опухолей гениталий у беременных / Адамян Л.В., Мартынов С.А., Романова Е.Л.// Проблемы репродукции: спец.выпуск. -М., 2007,- С.48.
4. Ашрафян Л.А., Кисилев В.И., Опухоли репродуктивной системы (этиология, патогенез). М.: Компания «Димитрейд График Групп», 2007. - 151 с.
5. Баженова Л.Г. Дифференциальная диагностика опухолей и опухолевидных образований яичников: Автореф. дис. д-ра мед. наук. -М., 2007.-29 с
6. Блошинская И.А.,Лапароскопический доступ в лечении опухолей и опухолевидных образований яичников у беременных /И.А.Блошинская, И.Л.Зверев // Репродуктивное здоровье 2008 : мат. 2-го межд. Конгресса по репродуктивной медицине.- М., 2008.- 234с.
7. Логутова, Л. С. Метод лечения доброкачественных опухолей яичников у беременных и родильниц / Л. С. Логутова, А. А. Попов, В. А. Петрухин и др. // Рос.вестн. акушера-гинеколога. 2007. № 2. 65-67с.
8. Соломатина A.A. Яичниковые образования во время беременности. / Соломатина A.A., Клименко П.А., Магнитская H.A., Братчикова О.В., Д.А. Сафронова // «Курортные ведомости» № 2 (47) 2008. 132-133с.
9. Testa A.C., Does quantitative analysis of three-dimensional power Doppler angiography have a role in the diagnosis of malignant pelvic solid tumors? A preliminary study. Ultrasound Obstet Gynecol 2005; 26(1): 67-72.
10. Palomba S., Zupi E., Russo T. et al. Comparison of two fertility-sparing approaches for bilateral borderline ovarian tumours: a randomized controlled study //Human Reproduction. 2007. 22(2). - P. 578585.
11. Odegaard E., Staff A.C., Langebrekke A. et al. Surgery of borderline tumors of the ovary: retrospective comparison of short-term outcome after laparoscopy or laparotomy //Acta Obstet Gynecol Scand. 2007. -№86(5). P. 620-6.
    1. 1. Tinelli F.G., Tinelli R., La Grotta F. et al. Pregnancy outcome and recurrence after conservative laparoscopic surgery for borderline ovarian tumors //Acta Obstet Gynecol Scand. 2007. №86(1). - P. 817.