АННОТАЦИЯ
В статье приведен опыт лечения болезни Гиршпрунга у детей в ГККП ДГБ №2 за период 2010- 2015гг. Обсуждаются вопросы диагностики, варианты клинических проявлений, а также распределение детей по формам и методам хирургического лечения. Рассматриваются лечебные подходы, варианты оперативного вмешательства при определенных формах болезни Гиршпрунга у детей. Проведен анализ интра и послеоперационных осложнений. Представлен последовательный этап оперативного вмешательства по методам De la Torre-Mandragon, Georgeson и Soave. Целью исследования явилось выбор оптимального способа операции при различных формах болезни Гиршпрунга у детей.
Ключевые слова: Болезнь Гиршпрунга, дети, способы, лечение.
В настоящее время болезнь Гиршпрунга встречается значительно чаще. Радикальное хирургическое лечение данной патологии решается разными способами. Ряд осложнений и рецидивов, достигающие по данным различных авторов до 60% и является результатом не только декомпенсации вышележащих отделов толстой кишки, но и следствием ряда отрицательных характеристик самого доступа, что заставляют искать другие методики оперативного лечения.
Лечение болезни Гиршпрунга в первые месяцы жизни представляет определенные сложности. Ошибки диагностики и неадекватная тактика лечения в данном возрасте являются основными причинами высокой летальности, которая достигает от 8-33%.
Ранняя диагностика и лечение больных с болезнью Гиршпрунга и выбор оптимального метода лечения являются актуальной проблемой на сегодняшний день, что послужило основанием для проведеиня настоящего исследования.
Цель исследования: выбор оптимального способа операции при различных формах болезни Гиршпрунга у детей.
Методы и материалы. За период 2010-2015 гг. на стационаре ГККП ДГБ №2 хирургическое лечение получили 42 ребенка. Возраст пациентов колебался от 1 месяца до 14 лет из них 22 (52%) детей составили мальчики, 20(48%) - девочки. В возрастном аспекте больные распределились следующим образом: дети до года - 15 (35,7%); 1-3 лет -14 (33,4%); 4-7 лет -8 (19%), дети 8-10 лет -3 (7,14%); 11-14 лет -2 (4,76%),. Из числа анатомических форм болезни наиболее часто встречалась ректосигмоидная в 34 (83%) случаях, ректальная форма - у 2 (3%) пациентов, субтотальная - в 6(14%) наблюдениях. Хирургическое лечение по методам - Soave 11 (26 % случаев), De la Torre-Mondragon - 19 (45 % наблюдений), Georgeson - 12 (29 % случаев) пациетам.
Результаты. Больные при операции по De la Torre-Mandragon и по Georgeson в гемотрансфузии не нуждались, при операции по Soave в 4 (40 % детей) случаях потребовалось гемотрансфузия. Длительность пребывания после операции составили по методам: Soave - 13,2. De la Torre-Mondragon -10,6. Georgeson - 7,6 дней. Перистальтика кишечника после использования способа Soave появлялась в среднем на 3-и сутки, De la Torre-Mondragon - в первые сутки, Georgeson - в течение 1 дня.
Брюшно-промежностная проктопластика по Soave является наиболее травматичной операцией, требует 2-х оперативных вмешательств и более длительного пребывания больного на койке после операции.
При ректосигмоидной форме и не длинном аганглиарном сегменте методом выбора является трансанальная коррекция по De la Torre-Mondragon, дающая набольший процент хороших результатов.
При длинном аганглионарном сегменте методом выбора является лапароскопическая коррекция болезни Гиршпрунга по Georgeson.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
- Белоусов Ю.В. Педиатрическая гастроэнтерология: Новейший справочник. - М.: Эксмо, 2006. - С. 680-684.
- Болезнь Гиршпрунга. - http://smirnov-gastroentero.narod.ru.
- Долецкий С.Я., Пугачев А.Г. Непроходимость пищеварительного тракта у новорожденных и грудных детей.- М., 1968. - С. 254.
- Исаков Ю.Ф., Степанов Э.А., Красовская Т.В.Абдоминальная хирургия у детей. - М., 1988. -С. 203.
- Ленюшкин А.И. Детская колопроктология. - М., 1990.- С. 176.
- Логинов А.С., Парфенов А.И. Болезни кишечника: Руководство для врачей. - М.: Медицина, 2000.- С. 257-259.
- Пайков В.Л., Хацкель С.Б. Гастроэнтерология детского возраста в схемах и таблицах: Справочное руководство. - СПб: Спец. лит-ра, 1998. - 534 с.
- Протокол лечения болезни Гиршпрунга у детей. -http://www.medafarm.ru.
- Руководство по гастроэнтерологии: В 3 т. / Под ред.Ф.И. Комарова, А.Л. Гребнева. - Т.3. Болезни поджелудочной железы, кишечника, системные заболевания с нарушением функций пищеварительного тракта.- М.: Медицина, 1996. - С.337-340.
- Федоров В.Д., Дульцев Ю.В. Проктология. - М.:Медицина, 1984. - С. 384.