Особенности охраны здоровья сельского населения. Сельское население

Аннотация

На протяжении последних десятилетий и до настоящего времени особенно сложной остается ситуация со здоровьем населения и системой его охраны в сельской местности в силу сложившихся демографических, экономических, территориальных, культурных, медицинских организационно-управленческих факторов сельской жизни.

Ключевые слова: сельское население, лечебно-профилактические организации, фельдшерско- акушерский пункт, сельская врачебная амбулатория, врач общей практики, первичная медико-санитарная помощь, центральная районная больница.

Медико-социальные изменения в обществе, проявляющиеся снижением уровня жизни населения, ухудшением его здоровья, нарастанием социальных проблем, особенно ярко проявляются в сельской местности. Проблема повышения уровня здоровья и качества жизни сельского населения является одной из важнейших задач Республики Казахстан (РК) на современном этапе.

Медицинское обслуживание сельского населения имеет специфику форм и методов организации медицинской помощи. Главной и отличительной особенностью системы организации медицинского обслуживания сельского населения является ее этапность, при которой лечебно-профилактическая помощь населению села оказывается комплексом медицинских организаций (от фельдшерско-акушерских пунктов (ФАП) до областной больницы). Сущность принципа этапности заключается в том, что на каждом из последующих этапов оказывается медицинская помощь, которая не могла быть обеспечена на предыдущем этапе. В соответствии с этим каждый этап имеет в своем составе лечебно-профилактические организации (ЛПО), функции которых различны.

Основные задачи и функции сельской врачебной амбулатории (СВА): амбулаторная медицинская помощь населению; патронаж беременных; мероприятия по охране здоровья детей и подростков; санитарнопротивоэпидемические мероприятия; изучение заболеваемости на участке; санитарное просвещение и организация работы санитарного актива; наблюдение за санитарным состоянием населенных пунктов и иных объектов; медико-санитарное обеспечение полевых работ; подготовка санитарного актива и санитарно-просветительная работа.

Сельская врачебная амбулатория является наиболее рациональной формой организации амбулаторной помощи сельскому населению. Большое значение имеет укрепление материально - технической базы, оснащение медицинским оборудованием и инструментарием, укомплектование врачебными кадрами организаций первого этапа. Приближение и совершенствование первичной медикосанитарной помощи (ПМСП) жителям села предусматривается не только за счет укрепления и развития сети врачебных амбулаторий, но и путем открытия кабинетов приема врачей общей практики на базе медицинских пунктов [1,2,3]. Универсальная подготовка врача общей практики (ВОП) позволяет, во - первых, значительно уменьшить направление к врачам-специалистам (хирург, невролог, дерматолог, отоларинголог, офтальмолог), особенно при проведении профилактических осмотров, а также при выявлении и лечении наиболее распространенных форм патологии, не требующих высокотехнологических лечебно-диагностических мероприятий. Во-вторых, работа ВОП позволяет перераспределять объемы медицинской помощи по оказанию неотложной помощи. В дневное время неотложная помощь оказывается преимущественно ВОП, в ночное - как ВОП, так и бригадами скорой медицинской помощи (в зависимости от транспортной доступности). В-третьих, приближение врачебной помощи к сельскому населению позволяет своевременно проводить необходимый объем диагностических и лечебных мероприятий в соответствии с действующими протоколами, что в ряде случаев снижает потребность в обращении на более высокие технологические уровни оказания медицинской помощи, в том числе - потребность в госпитализации. Этому способствует и лечение пациентов в условиях дневных стационаров при СВА, ЦРБ [3,4,5]. Врач общей практики в большинстве случаев самостоятельно оказывает многопрофильную медицинскую помощь с проведением экспертизы временной нетрудоспособности по заболеваниям в профильных дисциплинах (оториноларингологии, хирургии, неврологии, офтальмологии, эндокринологии, дерматологии).

Отмечено, что потребность в консультациях профильных специалистов уменьшается также за счет самостоятельного проведения врачами общей практики комплексных медицинских осмотров с заполнением в большинстве случаев одним врачом документации при оформлении ребенка в школу, детские дошкольные учреждения, абитуриентов в ВУЗы. ВОП привлекает специалистов только в случае обнаружения патологии или для более широкого оказания медицинской помощи по профильным дисциплинам в сложных случаях. Снижение потребности в консультациях профильных специалистов по формальному поводу (проведение медосмотров, выписка рецептов, диагностики рутинной патологии и др.) значимо снижает нагрузку на профильных специалистов, высвобождает их для оказания медицинской помощи при более сложной патологии [6,7,8].

Создание института общеврачебной и семейной практики может логически соединить нынешние автономно существующие в первичном звене здравоохранения четыре системы (службы): поликлиническую взрослую и педиатрическую, акушерско-гинекологическую и социальную. С экономической точки зрения, очевидно, выгоднее иметь единую систему ПМСП. ВОП может оказывать многопрофильную медицинскую помощь до 80-90% сельскому населению.

На ФАПе проводится лечебно-профилактическая работа: по оказанию неотложной доврачебной помощи амбулаторно и на дому; по выявлению и изоляции больных острозаразными заболеваниями; по профилактике и снижению заболеваемости, в том числе инфекционной и паразитарной; по текущему санитарному надзору за детскими дошкольно-школьными учреждениями, коммунальными, пищевыми, промышленными объектами, водоснабжением; по организации медицинских осмотров населения, отбору больных на диспансерное наблюдение, по трудоустройству больных; контроль за состоянием здоровья больных, учет; по составлению и ведению учетно-отчетной документации о своей деятельности.

По указанию врача фельдшер проводит лечебные процедуры и профилактические прививки населению участка. Осуществляются профилактические осмотры беременных, патронаж новорожденных и родильниц.

Основной организацией медицинского обслуживания сельского населения является центральная районная больница (ЦРБ). Она обеспечивает сельское население квалифицированной лечебно- профилактической помощью, как стационарной, так и поликлинической.

Основные задачи ЦРБ: обеспечение населения района и районного центра высококвалифицированной, специализированной стационарной и поликлинической медицинской помощью; оперативное и организационно-методическое руководство и контроль за деятельностью всех учреждений здравоохранения района; планирование, финансирование и организация материально-технического снабжения медицинских учреждений района; разработка и осуществление мероприятий, направленных на улучшение качества медицинского обслуживания сельского населения; внедрение в практику работы ЛПО района современных методов и средств профилактики, диагностики и лечения; проведение мероприятий по расстановке, рациональному использованию и повышению профессиональной квалификации кадров.

ЦРБ независимо от коечной мощности, численности населения и радиуса обслуживания имеет стационар, поликлинику, аптеку, прозектуру, параклинические и административно-хозяйственные службы, организационно-методический кабинет, отделение скорой и неотложной помощи.

В стационаре ЦРБ должно быть организовано не менее 5 отделений по таким специальностям, как терапия, хирургия, педиатрия, акушерство и гинекология, инфекционные болезни. Кроме необходимого минимума, в крупных ЦРБ могут быть отделения и по другим специальностям (неврология, оториноларингология, офтальмология, травматология и пр.).

В поликлиническом отделении ЦРБ специализированная помощь оказывается по 10 - 15 специальностям, и такие отделения часто выполняют функции межрайонных специализированных центров.

Большое место в работе ЦРБ занимает передвижная помощь. Выездные врачебные бригады формируются главным врачом и проводят прием больных по 5 - 7 специальностям. Скорая и неотложная помощь осуществляется соответствующим отделением, входящим в состав ЦРБ, которое несет ответственность за оказание этого вида Наблюдающиеся негативные демографические процессы и рост заболеваемости сельского населения диктуют необходимость доступности для сельских жителей первичной врачебной помощи. С этой целью поэтапное преобразование фельдшерско-акушерских пунктов в филиалы врачебных амбулаторий. Прием врачом больных в них целесообразно организовать в дни приезда по заранее разработанному графику. Это позволит приблизить врачебную помощь к населению; повысить качество и результативность медицинской помощи; активизировать профилактическую работу; оптимально использовать финансовые ресурсы за счет сокращения необоснованных госпитализацией и вызовов скорой помощи, снижения количества консультаций врачей различных специальностей [9,10,11]. Отечественные и зарубежные исследователи проблем сельского здравоохранения на современном этапе считают, что успешное реформирование отрасли возможно только при достаточном ее финансировании и рациональном распределении государственных ассигнований путем концентрации ресурсов на приоритетных направлениях и с усилением первичной медико-санитарной помощи [12,13,14]. Работы ведущих ученых все больше нацелены на изучение взаимообусловленности состояния здоровья населения, проживающего на сельской территории, и образования, качества жизни, удовлетворенности трудом. Вместе с тем на селе уровень образования и качество жизни значительно ниже, чем в городе, что негативным образом отражается на здоровье жителей [15,16,17].

В настоящее время проблемными остаются вопросы, связанные с недостаточным уровнем материальнотехнического обеспечения медицинских организаций. К примеру, оснащенность скорой медицинской помощи медицинским оборудованием и изделиями медицинского назначения по РК составляет 51,69%. В ряде регионов РК организации, оказывающие медицинскую помощь (станции скорой медицинской помощи, ПМСП, судебно-медицинская экспертиза и др.), располагаются в нетиповых, приспособленных помещениях, более 400 (4,3%) организаций здравоохранения расположены в аварийных зданиях. Наряду с этим слабо развиваются общеврачебная практика в первичном звене здравоохранения и здоровье- сберегающие технологии в профилактической работе с населением. Уровень оплаты труда медицинских работников остается низким, отсутствует дифференцированный подход к оплате труда, основанный на конечных результатах их работы. Повсеместно наблюдается дефицит квалифицированных кадров, особенно в сельских регионах, что затрудняет обеспечение медицинскими услугами сельского населения РК [18]. В Государственной программе развития здравоохранения Республики Казахстан «Денсаулық» на 2016-2020 годы предусмотрены: модернизация первичной медико-санитарной помощи с внедрением семейной практики в 2016-2018 годы и в 2019-2020 годы дальнейшее совершенствование семейной практики и укрепление ПМСП [19].

ЛИТЕРАТУРА

1. .Нечаев B.C. Медико-социологические характеристики работы врача общей практики / B.C. Нечаев, К.Б. Кошман // Пробл. социал. гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2008. - № 6. - С. 27- 29.
2. .Суслин С.А. Медико-социальные проблемы сельской местности // Главврач. - 2005. - № 10. - С. 72-76.
3. . Scanzano, P. Sanita pubblica: Dal passato alle nuove frontiere / P. Scanzano, G. Carracci, L. Casertano // Ann. Ig.: Med. prev. у comunita. - 2005. - Vol. 17. - N. 2. - P. 87-94.
4. .Тестемицану Н.А., Тинтюк Д.В. и др. Экономическая эффективность новых организационных форм медицинской помощи сельскому населению // Актуальные проблемы экономики и планирования здравоохранения. - М., 1983. - С. 152-154.
5. .Степанов В.В. Первичная медико-санитарная помощь сельским жителям в современных условиях / В.В. Степанов, А.В. Калиниченко, Е.А.Финченко // Бюлл. Нац. НИИ общественного здоровья РАМН. - 2006. - Вып. 3. - С. 122-123.
6. .Смбатян С.М. Особенности организации медицинской помощи сельскому населению в современных условиях // Росс. мед. журнал. - 1998. - № 1. - С. 8-9.
7. .Розова И.Н., Шамраков Д.М., Евладова И.Б. и др. Организация работы дневных стационаров терапевтического профиля // Сов. здравоохранение. -1987. - № 6. - С. 45-49.
8. .Равдугина Т.Г. Особенности развития сельского здравоохранения в Ом- ской области // Пробл. социал. гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2002. - № 1. - С. 26-28.
9. .Полунина Н.В. Факторы, определяющие экономическую эффективность деятельности лечебнопрофилактических учреждений / Н.В. Полунина, Е.И. Нестерова, Д.А. Тваладзе // Рос. мед. журн. - 2004. - № 4. - С. 5-8.
10. .Светличная Т.Г., Место сельских стационарных учреждений в системе обязательного медицинского страхования / Т.Г. Светличная, П.И. Сидоров, Л.И. Кром и др. // Русский мед. журнал. - 1997. - Т. 5. - № 6. - С. 353-356.
11. .Сажин В.П. Методические рекомендации по медико-организационным основам реструктуризации стационарной помощи населению: Методические рекомендации. - М., 2006. - 83 с.
12. .Петраков Б.Д. Организация работы участкового врача-терапевта. - М.: Медицина, 1979. - 175 с.
13. .Паскаль А.В. Научное обоснование организационных форм и пути повышения эффективности и качества внебольничной помощи населению сельских муниципальных образований района (на примере Саратовской области): Автореф. дис. канд. мед. наук. - СПб., 2002.
14. .Овчаров В.К. Основные тенденции здоровья и диспансеризации населения // Профилактика в охране материнства и детства. М., 1985. - С. 3-12.
15. .Мовшович Б.Л. Индикаторы качества работы врача общей практики // Врач. - 2006. - № 1. - С. 70-75.
16. .Михайлова Ю.В. Отражение развития профилактики в законодательных актах Российской Федерации / Ю.В. Михайлова, Н.П. Соболева, Л.А. Сковердяк // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. - 2005. - № 6. - С. 3-6.
17. .Минкин Г.В., Лисица Д.Н. Организация работы дневного стационара в амбулатории врачей общей практики // Семейная медицина России на рубеже веков: опыт и перспективы развития: Материалы научнопрактической конференции. - М., 2002. - С. 56-57.
18. . Государственная программа развития здравоохранения РК "Саламатты Қазақстан" на 2011-2015 годы. Астана, 2011.
19. . Государственная программа развития здравоохранения Республики Казахстан «Денсаулық» на 2016-2020 годы. Астана, 2015.