АННОТАЦИЯ
Проблема заболеваемости внутрибольничными инфекциями (ВБИ) остается наиболее актуальной и трудноразрешимой в современной медицине во всем мире, в том числе и в нашей стране. Острота и важность этого вопроса обусловлены высоким уровнем заболеваемости госпитальными инфекциями и широтой их распространения, особенно в течение последних 20-30 лет.
Ключевые слова: внутрибольничные инфекции, паразиты, заболеваемость
Одним из компонентов, характеризующих “индекс здоровья” нации, является уровень инфекционной заболеваемости, в формировании которого важную роль играют внутрибольничные инфекции. Заболеваемость ВБИ в определенной степени отражает качество медицинской помощи, оказываемой населению, и существенно влияет на уровень экономических затрат. В настоящее время к проблеме ВБИ привлечено внимание медицинских работников различных специальностей: организаторов здравоохранения, гигиенистов, эпидемиологов, бактериологов и клиницистов. По данным ВОЗ в развитых странах от 5 до 10 % госпитализированных пациентов во время пребывания в современных госпиталях заражаются одним или несколькими инфекциями. В развивающихся странах риск возникновения нозокомиальных инфекций в 20 раз выше [1].
Цель исследования - изучение роли паразитов как этиологического фактора в развитии внутрибольничных инфекций.
Материалы и методы исследования. Нами был проведен анализ зарубежной и отечественной научной литературы посвященной данной тематике.
Госпитальные инфекции затрудняют проведение лечебно-диагностического процесса, снижают его эффективность, удлиняют срок госпитализации в среднем на 6-8 дней. А это приводит к дополнительной заболеваемости, повышает летальность, приводя к повышению экономических затрат, и нанося в целом существенный социальный ущерб. Так, в США один случай ВБИ, удлиняя срок госпитализации на 4 дня, делает лечение дороже на $ 2,100. В 2,7% случаев госпитальные инфекции способствовали летальным исходам [2].
В развитых странах в результате внедрения и ужесточения эпиднадзора отмечается стабилизация уровня ВБИ в пределах 5-10%. И, тем не менее, экономический ущерб от данной патологии составляет там ежегодно от 5 до 10 млрд. долларов [3].
Внутрибольничные инфекции представляют собой большую угрозу для здоровья населения, в большинстве случаев, они касаются групп с факторами риска. К последним относятся пациенты, прошедшие радио- и химиотерапию, чья иммунная система может быть подавлена, и ВИЧ- инфицированные. На основании данных из 1265 отделений интенсивной терапии в 75 странах, было установлено, что доля паразитов в ВБИ было 0,48% в целом, и 0,25% в Западной Европе [4].
Результаты исследования и их обсуждение. Одним из признаков внутрибольничной инфекции является диарея, обычно вызванная вирусами, такими как ротавирусы и бактерий, таких как Clostridium difficile [5].
Установлено, что паразиты как возбудители диареи были обнаружены в 12-17% внутрибольничных эпидемий и в 1% эндемичных очагах [6]. В хирургических отделениях данный показатель намного выше - 19,8% [7]. Наиболее часто были обнаружены простейшие такие как: криптоспоридии, дизентерийная амёба, лямблии и Blastocystis hominis. Только в отдельных случаях были обнаружены гельминты. Кишечные паразиты часто наблюдаются у больных после химиотерапии, антибиотикотерапии, лечения стероидами и следовательно данная группа может повлиять на пациентов в других отделениях [5-8].
Лакруа и Соренсен отмечают, что распространенность остриц у детей, находящихся в стационаре составляет 22%, в группе от 5 до 12-летних детей достигая 29% [9]. Эпидемиологические исследования, проведенные в нескольких психиатрических больницах, показали наличие паразитов у 8,4% пациентов, наиболее распространенным среди которых является власоглав. Инфекции в три раза чаще встречается у тех, кто госпитализирован в течение более чем трех лет, что свидетельствует о передаче между пациентами [10].
Простейшие вызывая диарею могут быть переданы через пищу и воду, загрязненные фекалиями, прямой контакт с больным человеком или косвенно, через использование общего оборудования и процедур по уходу [6]. Кишечные простейшие могут привести к вспышкам эпидемии как ротавирус и Clostridium difficile [4]. Одним из наиболее интересных случаев была вспышка эпидемии в больнице Копенгагена. Целых 18 ВИЧ-инфицированных пациентов в течение короткого времени были заражены криптоспоридиями. Эпидемиологическое расследование показало, что источником возбудителя был пациент, зараженный криптоспоридиозом при использований машины для кубиков льда, где были обнаружены цисты криптоспоридии. Эти цисты очень устойчивы к условиям окружающей среды, они способны выжить в течение 2 часов, даже на сухой поверхности. Таким образом, загрязнение льда в течение очень короткого периода времени привело к распространению возбудителя среди людей с ослабленным иммунитетом. К сожалению, большинство дезинфицирующих средств не обладают противопаразитарной активностью, или их эффективность против протозойных цист или яиц гельминтов является низким [11].
Выводы. Таким образом, на основании обзора результатов исследований, проведенных зарубежными учеными, можно сделать следующие выводы: 1) по данной проблеме проводятся широкие исследования в основном европейскими учеными; 2) ими было установлено, что ВБИ представляет собой большую угрозу пациентам с факторами риска; 3) установлено, что ВБИ существенно увеличивают экономические затраты страны; 4) в связи с вышеизложенным материалом рекомендуется усовершенствование системы профилактики ВБИ.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
- Турсунбаев А.К., Шарапов О.Н., Юсупова Д.Ю. Профилактика внутрибольничных инфекций - требование времени //Молодой ученый, №19, 2015. -С. 306-311.
- Тотанов Ж.С. Актуальные вопросы оптимизации системы профилактики внутрибольничных инфекций в медицинских учреждениях Республики Казахстан //Гигиена, эпидемиология и иммунобиология, № 2(40), 2009. -С. 84-89.
- World Health Organization. Our Planet, Our Health: Report of the WHO Commission on Health and Environment. Geneva: WHO, 1992.
- Goralska K., Kurnatowski P. Parasites as etiological factors of nosocomial infections. //Annals of Parasitology, №59(1), 2013. -C. 3-11.
- Glowny Inspectorat Sanitarny 2012. Stan Sanitarny Kraju w roku 2011. Glowny Inspectorat Sanitarny. Warszawa
- Aygun G., Yilmaz M., Yasar H., Asian M., Polat E., Midilli K., Ozturk R., Altas K. 2005. Parasites in nosocomial diarrhea: are they underestimated? Journal of Hospital Infection 60: 283-285.
- Sandokji A.M., Murshid K.R., El-Badry A.A., Ali-Ali K.H., Halaby S.A. 2009. Infectious nosocomial diarrhea in the surgical wards: role of parasites and microbes imply stool analysis. Journal of Taibah University Medical Sciences 4: 73-81.
- El-Sibaei M.M., Rifaat M.M., Hameed D.M.. El-Din H.M. 2003. Nosocomial sources of cryptosporoidial infection in newly admitted patients in Ain Shams University Pediatric Hospital. Journal of the Egyptian Society of Parasitology 33: 177-188.
- Lacroix M., Sorensen B. 2000. Occurrence of Enterobius vermicularis in children hospitalized at a central hospital. Ugeskrift for Laeger 162: 1236-1238.
- Cheng H.C., Wang L.C. 2005 Intestinal parasites may not cause nosocomial infections in psychiatric hospitals. Parasitology Research 95: 358-362.
- Lebeau B., Pinel C., Grillot R., Ambrose-Thomas P. 1998. Fungal and parasitic nosocomial infections: importance and limitations of disinfection methods. Pathologie Biologie 46: 335-340.