Аннотация
В статье рассмотрено применение коксибов для обезболивания после операции. На сегодняшний день коксибы являются эффективной группой лекарственных средств, которые не уступают по эффективности отдельным опиоидным анальгетикам и обладает улучшенным профилем безопасности по сравнению с традиционными НПВС. Эти свойства позволяют безопасно использовать их в качестве неопиодных анальгетиков для послеоперационного обезболивания.
Ключевые слова: коксибы, послеоперационное обезболивание, неопиоидные анальгетики, НПВС.
Введение. В статье рассмотрено применение коксибов для обезболивания после операции. Коксибы- это эффективное средство для лечения послеоперационной боли, обладающие анальгетическим и опиоидсберегающим эффектом. Коксибы более безопасны, чем НПВС для лиц, относящихся к группе риска, т.к. практически не оказывают негативного влияния на ЖКТ и сердечнососудистую систему.
Методы и материалы. На сегодняшний день коксибы являются эффективной группой лекарственных средств, которые не уступают по эффективности отдельным опиоидным анальгетикам и обладает улучшенным профилем безопасности по сравнению с традиционными НПВС. Эти свойства позволяют безопасно использовать их в качестве неопиодных анальгетиков для послеоперационного обезболивания [1]
В раннем послеоперационном периоде для обезболивания часто используют опиоидные лекарственные препараты, но для обезболивания у 30-60 % больных требуется применение опиоидов в дозах, превышающих рекомендуемые. Увеличение дозы приводит к возникновению и развитию побочных эффектов и снижению эффективности обезболивания.[2, 3] В рамках мультимодальной анальгезии используют неспецифические обезболивающие препараты с разными механизмами действия и широко используют НПВС. С появлением новых технологий появилась возможность выпускать активные вещества, которые избирательно блокируют активность ЦОГ-2 и значительно снижают побочные эффекты НПВС (влияние на слизистую желудочно-кишечного тракта (ЖКТ),почки и тромбоциты). Данный класс активных веществ носит название коксибы. Механизм действия коксибов заключается в подавлении активность ЦОГ-2- фермента, синтез которого активируются при воспалении.
Результаты. Применение коксибов в клинической практике. Представлена доказательная база эффективности коксибов для обезболивания в клинической практике. В результате мед. анализов коксибы не только снижают интенсивность после операционной боли, но и приводят к снижению применения опиоидных препаратов. К примеру, назначение целекоксиба в дозе до 400 мг/ сут в течение 10 дней после протезирования коленного сустава в сравнении с плацебо приводит к уменьшению таких побочных эффектов, как тошнота, рвота и кожный зуд, за счет снижения количества потребляемых опиоидов [4]. После больших общехирургических операций парекоксиб и вальдекоксиб значительно улучшают качество обезболивания за счет того, что повышают эффективность анальгезии и снижают нежелательные явления опиоидных препаратов по сравнению с плацебо. Важным аспектом обезболивания является роль коксибов в послеоперационном периоде. Для фармакологов и врачей актуальным является снижение количества потребляемых опиоидов после операции. В составе мультимодальной анальгезии коксибы улучшают качество обезболивания больных после травматичных оперативных вмешательств. В ходе масштабных исследований было доказано, отсутствие у специфических ингибиторов ЦОГ-2 эффектов торможения агрегации тромбоцитов, типичных для неселективных ингибиторов ЦОГ [5].
Заключение. На сегодняшний день коксибы являются эффективной группой лекарственных средств, которые не уступают по эффективности отдельным опиоидным анальгетикам и обладает улучшенным профилем безопасности по сравнению с традиционными НПВС. Эти свойства позволяют безопасно использовать их в качестве неопиодных анальгетиков для послеоперационного обезболивания.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
- Euroanaesthesia. Refresher course lectures. Vienna; 2005. 117—9.
- Лебедева P. H., Никода В. В. Фармакотерапия острой боли. М.: АИРАРТ; 1998.
- Elia N., LysakowskiC., Trainer M. R. Does multimodal analgesia with acetaminophen, nonsteroidalantiinflammatory drugs, or selective cyclooxygenase-2 inhibitors and patient-controlled analgesia morphine offer advantages over morphine alone? Meta-analyses of randomized trials. Anesthesiology. 2005; 103 (6): 1296—304.
- Brooks P., Emery P., Evans J. F. et al. Inteipreting the clinical signifi - cance of the differential inhibition of cyclooxygenase-1 and cyclooxygenase-2. Rheumatology (Oxf.) 1999; 38 (8): 779—88.
- Patrono C., Baigent C. Low-dose aspirin, coxibs, and other NSAIDS: a clinical mosaic emerges. Mol. Interv. 2009; 9 (1): 31—9.