Аннотация
Инфекционно обусловленные заболевания, требующие применения антимикробных препаратов, занимают ведущее место по затратам в большинстве многопрофильных стационаров, особенно в условиях антибиотикорезистентности. Оптимизация процесса рационального применения антибактериальных препаратов является актуальным направлением клинической практики медицинских учреждений в структуре системы здравоохранения.
Ключевые слова: рациональная антибиотикотерапия, клиническая практика, лекарственная помощь, здравоохранение.
Известно, что клиническая практика (КП) является ключевым звеном практического здравоохранения. Важной составляющей КП, качество которой определяется уровнем и доступностью профессионального образования, уровнем развития и внедрения информационных технологий, а также адекватным ресурсным обеспечением, является лекарственная помощь (ЛП). Проблема оптимизации оказания ЛП больным в структуре системы здравоохранения сохраняет свою актуальность вследствие непрерывности процесса развития и модернизации данной системы.
Одним из принципов КП является принцип «первоочередного решения проблем, опасных для окружающих». Согласно мнению экспертов, на данный момент опасность для окружающих представляют инфекционно обусловленные заболевания, требующие применения антимикробных препаратов и занимающие ведущее место по затратам в большинстве многопрофильных лечебных учреждений[1]. Кроме того, приобретает большую актуальность проблема роста удельного веса антибиотикорезистентных госпитальных штаммов микробов [2]. К примеру, по данным авторов, Россия занимает одну из ведущих позиций по уровню антибиотикорезистентных госпитальных штаммов Klebsiella pneumoniae [3].
На современном этапе внебольничные инфекции дыхательных путей по-прежнему остаются одной из основных причин заболеваемости и смертности, в терапии которых наиболее широко используются три класса препаратов: в—лактамы, современные макролиды и респираторные фторхинолоны [4,5]. Как указывают авторы, решение проблемы устойчивости возбудителей к антимикробным препаратам возможно путем внедрения новых стратегий лечения, таких как высокие дозы, короткий курс, использование новых конъюгированных пневмококковых вакцин у детей и взрослых [5,6].
Применение лекарственных препаратов, определяющих большие затраты в структуре лекарственной помощи, требует строго обоснованного их назначения и рационального потребления. По данным мировых экспертов, почти в 50% случаев антимикробные препараты (АМП) назначаются необоснованно [5,6,7].
Также к нерациональному использованию антибиотиков приводит недостаток средств для приобретения жизненно необходимых препаратов вследствие ограниченного финансирования стационаров.
Необходимым условием для повышения эффективности и безопасности фармакотерапии является регулярное проведение клинико-экономического и фармакоэпидемиологических исследований использования ЛС [6,7,8]. Клинико-экономический анализ с комплексной оценкой закупки и потребления препаратов позволяет оптимизировать применение препаратов путем создания и внедрения стандартов лечения, снижения затрат на препараты сомнительного качества, с недоказанной эффективностью и увеличения приобретения высококачественных препаратов [7].
Для адекватного функционирования системы качественной клинической практики необходимо внедрение и развитие информационных технологий в работе медицинского учреждения [9]. Большое внимание должно быть уделено технологиям сбора информации по принципу «обратной связи» о проводимой антибактериальной терапии в отделениях с интенсивным использованием антибиотиков.
При внедрении системы рациональной антибиотикотерапии необходимо учитывать факторы воздействия на уровень качества назначений и интенсивность потребления антибиотиков. Это система формуляров по категориям регламента назначения антибиотиков; система протоколов антибиотикотерапии наиболее актуальных клинических состояний; контроль качества антибиоти- котерапии с вводом назначений антибиотиков в электронную базу данных с последующим анализом клиническим фармацевтом; информирование врачей об ошибках на врачебных СОБРа- ниях[6,10].
Таким образом, проблема совершенствования процесса оказания лекарственной помощи больным является актуальным направлением изменений клинической практики путем развития службы клинического фармацевта, системного подхода к организации процесса, стандартизация клинической практики применения антибиотиков на основе принципов рациональной антибактериальной терапии, развития информационных технологий и повышения организацион-ной культуры в медицинских организациях.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
- Lugovkina T., Badaev F., Lysovskaya T., Soldatov A, Lan S. A system approach to the rational antibiotic usage in the city hospital // European Society of Intensive Care Medicine, 19th annual congress. 2427 September, 2006, Barcelona. Poster presentation and abstract.
- СтрачунскийЛ.С.БелоусовЮ.Б.,КозловС.Н.Практическоеруководствопоантиинфекционнойхим иотерапииМ.,2002.:214-218.
- Продукция БЛРС госпитальными штаммами Klebsiella pneumoniae в Европе (MYSTIC). [Цит. по Turner PJ. 13th ECCMID. ClinMicrobInfect 2003; 9 (6)
- Решедько Г.К., Козлов Р.С. Состояние резистентности к антиинфекционным препаратам в России. Практическое руководство по антиинфекционой химиотерапии, под ред. Страчунского Л.С., Белоусова Ю.Б., Козлова С.Н. -Смоленск, 2007. -С. 49-51.
- Омельяновский В.В., Попова Ю.В. Антибиотики в стационаре - проблемы и пути решения // Педиатрия. -2001. - № 1. -С. 52-56.
- Белоусов Ю.Б., Ольбинская Л.И., Быков А.В. Клинические и экономические аспекты рационального использования лекарственных препаратов // Клин. фармакол. тер. -1997. -№ 6. -С. 83-86.
- Воробьев П.А. Клинико-экономический анализ в медицинской организации. Практическое руководство для лиц, принимающих решения //Пробл. стандарт.здравоохр.-2004. -№ 7.- С.82 - 114.
- Петров В.И. Прикладная фармакоэкономика: Учебное пособие для вузов. -М.: ГЕОТАР-Медиа, 2005. -C. 336.
- Вялков А.И., Гройсман В.А. Информационные технологии в управлении лечебнопрофилактическими учреждениями в условиях ОМС. // Вестник ОМС.- N1.- 2001.- С.4-9.
- Белоусов, Ю.Б. Внедрение клинико-фармакологической службы в систему здравоохранения РФ / Ю.Б. Белоусов // Пробл.стандартизации в здравоохранении. 2003. - №3. - С. 55..