Аннотация
В статье рассмотрены вред и польза нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). По данным рандомизированных клинических исследований (РКИ), применение НПВП в средних и максимальных терапевтических дозах, позволяетдостичь уменьшения боли и улучшения общего состояния больных. Учет факторов риска, адекватное и своевременное лечение сопутствующих заболеваний и использование соответствующих профилактических мер позволяют значительно уменьшить вероятность развития опасных осложнений.
Ключевые слова: нестероидные противовоспалительные средства, ревматология, целе- коксиб.
Введение. НПВС используют в ревматологии около 100 лет. Это время достаточно для того, чтобы тщательно изучить эти препараты. Но с появлением высоких технологий науки и техники в медицине и фармации появилась возможность создать строгую концепцию их терапевтического использования с учетом достоинств и недостатков. Боль, связанная с поражением суставов - это основное клиническое проявление ревматизма, которое определяет страдания и ухудшение качества жизни больных.
Методы и материалы. Наиболее эффективным классом анальгетиков при ревматоидном артрите являются НПВС. Прием НПВС уменьшает выраженность характерных клинических проявлений ревматоидного артрита- утреннюю скованность и число воспалительных суставов. Это доказано в двух масштабных РКИ, в которых сравнивалась эффективность целекоксиба по сравнению с напроксеном, диклофенаком и плацебо. В работе L. Simon динамика утренней скованности через 3 мес терапии превышала -90 мин во всех лечебных группах (максимальный эффект составил -153,0±27,7 мин при использовании целекоксиба 400 мг/сут), что резко отличалось от данных в группе плацебо (+8,9±31,7 мин). Центральная форма болезни Бехтерева - это клиническая ситуация в ревматологии, когда применение НПВС является важнейшим средством купирования боли и скованности в позвоночнике у этих больных. В ходе 2-летнего РКИ A. Wanders (2005) было показано, что непрерывный прием целекоксиба в 2 раза по сравнению с плацебо замедлил темпы рентгенологического прогрессирования поражения позвоночника.
Обсуждение. Если рассмотреть лечение боли как самостоятельную проблему, то НПВС считаются чрезвычайно важным классом лекарственных средств. В ревматологии их использование показано всем пациентам, которые испытывают боль, связанную с патологией суставов и позвоночника, но в настоящее время необходим тщательный контроль за побочными эффектами данных препаратов. Большинство серьезных осложнений возникает у лиц с факторами риска. Для НПВС-гастропатий, которые возникают при приеме НПВС, это язвенный анамнез, пожилой возраст и сопутствующий прием препаратов, влияющих на свертываемость крови. Для пациентов, не входящих в группу лиц с высоким фактором риска вероятность развития НПВС- гастропатий очень низкая, несмотря на длительное непрерывное применение н-НПВС.
Вывод. НПВС - это важнейший инструмент симптоматической терапии при ревматических заболеваниях. Побочные эффекты НПВС - серьезная проблема, но они предсказуемы и предотвращаемы. Учет факторов риска, адекватное и своевременное лечение сопутствующих заболеваний и использование соответствующих профилактических мер позволяют значительно уменьшить вероятность развития опасных осложнений. Установлено, что польза от применения НПВП в целом превышает возможный вред их побочных эффектов. Поэтому в XXI веке они сохраняют свою позицию важного компонента противоревматической терапии. Задача современной науки - создание препаратов с минимальным риском побочных эффектов или полным их отсутствием.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
- LEuroanaesthesia. Refresher course lectures. Vienna; 2005. 117—9.
- 2.Лебедева P. H., Никода В. В. Фармакотерапия острой боли. М.: АИРАРТ; 1998.
- Elia N., LysakowskiC, Trainer M. R. Does multimodal analgesia with acetaminophen, nonsteroidalantiinflammatory drugs, or selective cyclooxygenase-2 inhibitors and patient-controlled analgesia morphine offer advantages over morphine alone? Meta-analyses of randomized trials. Anesthesiology. 2005; 103 (6): 1296—304.
- BrooksP, Emery P., Evans J. F et al. Inteipreting the clinical significance of the differential inhibition of cyclooxygenase-1 and cyclooxygenase-2. Rheumatology (Oxf.) 1999; 38 (8): 779—88.
- FitzGerald G. A., Pationo C. The coxibs, selective inhibitors of cyclooxygenase-2. N. Engl. J. Med. 2001; 345 (6): 433—42.