Резюме
В данной статье приведены данные по изучению вопросов питания среди лиц страдающих артериальной гипертензий. У большинства респондентов выявлены серезные нарушение в диете и низкая приверженность к рациональному питанию.
Ключевые слова: артериальная гипертензия, питание, профилактика.
Артериальная гипертензия (АГ) является одним из самых распространенных заболеваний в развитых странах мира. АГ является причиной многих сердечно-сосудистых осложнений, а те, в свою очередь, часто приводят к инвалидизации. И это определяет высокую медико-социальную значимость данного заболевания [1].
Питание является одним из значимых, поддающимся коррекции детерминантом кардиоваскулярных заболеваний и эффективность профилактических и лечебных мероприятий во многом зависит от коррекции нутрициологических факторов [2,6].
В настоящее время основное внимание в профилактике АГ уделяется немедикаментозным методам, и прежде всего, модификации факторов питания. Согласно рекомендациям ВОЗ, гипертония диагностируется при уровне артериального давления 140/90 мм рт. ст. К АГ относили лиц, находившихся на антигипертензивном лечении, либо закончивших его не позднее двух недель до момента обследования [3].
Терапевтические подходы к лечению АГ у данной категории больных имеют свои особен-ности. Влияя только на один из компонентов метаболического синдрома (МС), можно добиться заметного улучшения других нарушений. Например, снижение массы тела может привести к снижению АД и нормализации метаболических нарушений, а грамотно подобранная антигипер-тензивная терапия также может способствовать не только хорошему гипотензивному эффекту, но и улучшению показателей углеводного и липидного обмена [4].
Заболевания сердечно-сосудистой системы занимают ведущее место и в структуре смертности. Наиболее часто среди данной категории больных встречается артериальная гиперто-ния. АГ рассматривается как системное заболевание, так как в патологический процесс вовлекают-ся органы мишени: почки, сердце, сосуды глазного дна и головного мозга. Прослеживается зависимость влияния индекса массы тела и нарушения пищевого поведения на тяжесть АГ [5].
Цели и задачи исследования: оценка пищевого поведения пациентов страдающих артериальной гипертонией. Для проведения исследования был разработан оригинальный опросник, включающий блок вопросов по оценке питания.
Результаты и обсуждение: Нами были обследованы 137 пациентов в возрасте 40-79 лет, имеющие систоло-диастолическую или изолированную систолическую артериальную гиперто-нию. Из них 32 % мужчин и 68 % женщин, средний возраст 62 года. Во всех возрастных группах отмечено потребление овощей и фруктов ниже уровня, рекомендуемого ВОЗ.
У преимущественного большинства выявлен отягощенный анамнез. Из обследованных 60% указали в семейном анамнезе наличие больного страдающего АГ, 30% ответили отрицательно и 10% абсолютно не знают о возможной наследственной предрасположенности к гипертонии.
Интересным является тот факт, что при информированности больных о необходимости соблюдения без солевой диеты и ограничения потребления жидкости, тем не менее на вопрос как часто употребляете соленную, острую пищу, 34% указали 2-3 раза в течении недели, 28% ежене-дельно, 14% несколько раз в месяц. Одним из проблемных моментов в вопросах питания больных с АГ, особенно в наших регионах, где много многодетных семей является то, что 82% едят пищу приготовленную для всех членов семьи без учета врачебных рекомендаций. Данный факт может в корне поставить под угрозу всю проводимую лекарственную терапию и свести ее к нулю. Не придают этому особого значения 10% опрошенных и лишь 8% стараются готовить отдельно для себя с учетом своего заболевания.
Как известно, одной из основных причин приводящих к развитию АГ является атеросклероз сосудов вызванных отложением холестерина в ее просвете. Лица, страдающие АГ и избыточной массы тела, должны стараться ограничивать себя в употреблении животного жира. В данном исследовании 1/3 пациентов указали, что вопреки этой информации продолжают ежедневно употреблять жирное мясо, а 42% реже и лишь 8% придерживаются данных рекомендаций.
Из опрошенных 4% предпочитают ложиться спать сразу в течение 1 часа после приема ужина, 6% в течении 2 часов, а 40% вообще не придают этому значения и не думают что это как то может влиять на их здоровье. Фрукты, как основной источник витаминов в рационе питания любого человека, а также неотъемлемая ежедневная составляющая диету больных АГ. При оценке структуры потребления пациентами с АГ фруктов выявлено, что в 30 % случаев потребляют очень редко и лишь 2-3 раза в неделю 40% опрошенных.
Одним из основных принципов диеты при гипертонии является т.н.стандарт DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension - диетические подходы к снижению гипертонии) Согласно этим принципам врачи советуют: Есть больше овощей, фруктов и ненасыщенных жиров. Снижение в рационе доли жиров животного происхождения, в котором содержится много холестерина. Есть больше злаков, рыбы, домашнюю птицу и орехи. Есть меньше жирного мяса и сладкого.Есть больше продуктов, богатых магнием, калием и кальцием. Ограничить потребление соли.
Следуя выше указанному, можно сделать следующие выводы: большинство больных с АГ не имеют достаточной информации по вопросам правильного питания. Отмечаются элементарные нарушения в пищевом поведении, а также в образе жизни, что является ключевым звеном в эффективном лечении гипертонии.
Таким образом, при лечении больных с АГ необходимо обращать внимание на ежедневный рацион пациентов, не просто рекомендовать а пострараться убедить в необходимости соблюдении правильного режима питания. Особое значение следует уделить на начальном этапе при обращении больных за ПМСП. Глубоких знаний требует и компетенции врача общей практики в вопросах рационального питания и диетологии при соматических патологиях.
Литература
- А.С. Перетягина, И.В. Гребенюкова , Н.В. Михайлова с соавт. Факторы, влияющие на повышение артериального давления у подростков// Медицина. - 2014. - № 4. - С 4-5.
- Агбалян Е. В. Новая модель оценки кардиоваскулярного риска на основе эпидемиологических исследований в циркумполярном регионе // Успехи современного естествознания. - 2012 - № 10. - С 79.
- Агбалян Е. В. О корреляциях и связях основных нутриентов с артериальной гипертонией и нарушениями липидного спектра // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. - 2013.-№ 4.-С 30-33.
- Ю.Н. Беленков, И. Е. Чазова, В.Б. Мычка. Многоцентровое рандомизированное открытое исследование по изучению эффективности изменения образа жизни и терапии ингибиторами апф (квинаприлом) у больных ожирением и артериальной гипертензией (эко) // Артериальная гипертензия. - 2003. - Том 9 №6. - С 196-198.
- Копчак О. Л., Барбакова Е. В. Влияние пищевого поведения на развитие артериальной гипертонии// Вятский медицинский вестник. - 2009. - № 1. - С 14.
- Давыдов Е.Л., Харьков Е.И., Шульмин А.В., Иванов А.Г. Особенности питания пациентов старших возрастных групп с артериальной гипертонией// Сибирское медицинское обозрение.- 2012. - № 5 (77). - С 66-69.