Аннотация
На базе областного кардиоцентра ЮКО иследованы результаты применения интервенционного метода лечения нарушений ритма сердца - имплантации электростимуляторов у больных с синдромом слабости синусового узла, а также определение эффективных методов лечения и качества жизни у больных с синдромом слабости синусового узла.
Ключевые слова: нарушение ритма, брадиаритмии, дисфункции синусового узла, интервенционная аритмология, качество жизни, электрокардиостимуляция.
Актуальность нарушений ритма сердца занимает немаловажное место в структуре сердечнососудистой заболеваемости. К частым нарушениям ритма у пациентов с различными сердечно - сосудистыми заболеваниями относится синдром слабости синусового узла (СССУ). Снижение функции синусового узла (СУ) является одной из актуальных проблем, которые связаны с аритмиями сердца и составляет около 10% всех нарушений ритма. В индустриально развитых странах пациенты с синдромом слабости синусового узла составляют половину пациентов с имплантированными электрокардиостимуляторами. Синдром слабости синусового узла значительно отягощает течение основного заболевания, затрудняет его лечение, а также возможных осложнений. Проявляются нарушения функции синусового узла синусовой брадикардией, угнетением синусового узла экстрасистолией или пароксизмами тахиаритмии, остановкой синусового узла. Все нарушения ритма, возникающие при синдроме слабости синусового узла опасны своими проявлениями и разнообразными осложнениями.
Аритмология в последние годы стремительно развивается и считается одной из многообещающих направлений кардиологии. Развиваются и фармакологическая антиаритмическая терапия, и хирургическая аритмология, и лечение малоинвазивными катетерными способами, а также лечение с помощью имплантации электрокардиостимуляторов, кардиовертеров- дефибриляторов, которые контролируют сердечный ритм.
Методы и материалы: в исследование вошло 160 человека, из них: 82 пациента с СССУ(і группа) и 78 пациентов с ВДСУ (II группа). В первой группе мужчин было меньше, чем женщин (37 и 44 соответственно), а во второй группе количество мужчин и женщин было почти одинаковым (38 мужчин и 40 женщин). Средний возраст у пациентов с СССУ был 66,51±0,53 г., а средний возраст в группе с ВДСУ - 61,71±0,64 г. Обе группы с нарушением функции СУ сравнивали с группой контроля (20 здоровых добровольцев): 9 женщин и 11 мужчин.
Всем пациентам, в том числе и группе клинического сравнения, было проведено анкетирование с использованием опросника оценки качества жизни SF - 36 (The Short Form -36) на русском и казахском языках. Данный опросник разработан в институте здоровья США (разработчик John E.Ware) и очень популярен в США и странах Европы. Были розданы опросники, состоящие из 8 шкал по 36 вопросов, на которые пациенты отвечали самостоятельно. Каждая часть данного опросника оценивалась в баллах от 0 до 100.
Результаты: при анализе КЖ пациентов со сниженной функцией СУ было установлено значительное снижение всех показателей КЖ данных пациентов по сравнению группой здоровых лиц. У пациентов I группы с СССУ и II группы с ВДСУ анализируемые показатели были достоверно ниже, чем в III группе клинического сравнения, кроме показателя выраженности боли. В сравнительном аспекте более низкие значения показали шкалы, оценивающие физическое функционирование (ФФ), ролевую физическую активность (РФА), жизненную активность (Ж), а также психическое здоровье (ПЗ).
После проведения электрокардиостимуляции у пациентов с СССУ значения всех критериев КЖ значительно улучшились как по физическому, так и по эмоциональному состоянию пациентов. При этом по двум параметрам из четырех, оценивающих физическое состояние, получены достоверные различия: роль физических проблем в ограничении жизнедеятельности (78,7±2,8 и 43,9±3,9; p<0,05), а также очень важному критерию, как общее здоровье (80,9 ± 2,1 и 46,3±1,8; p<0,05).
Показатели физического состояния у пациентов с СССУ после имплантации постоянной ЭКС значительно улучшились, хотя большинство пациентов сохраняли работоспособность. Почти все из группы обследования не испытывали ограничений в выполнении повседневной физической работе на работе и в быту и 80% пациентов могли выполнять повышенную физическую нагрузку. 79% обследуемых при оценке своего общего здоровья отметили «отличное», «хорошее» и «очень хорошее». Психо-эмоциональное здоровье пациентов с СССУ после имплантации постоянной ЭКС также существенно изменилось. При анализе выявлено, что из четырех параметров, оценивающих психо-эмоциональное состояние обследуемых, по трем получены достоверные различия: показатель жизнеспособности (72,3±1,2 и 45,1±1,7; p<0,05), показатель социального функционирования (85,1±2,4 и 73,2±2,1; p<0,05), а также показатель психологического здоровья (74,5±1,3 и 56,1±1,2; p<0,05).
Таким образом, как видно из таблицы 5 и из рисунков 8,9, данная группа по основным параметрам физического и эмоционального состояния стала сопоставимой с показателями лиц из группы контроля.
Выводы: 1.При анализе качества жизни пациентов с ВДСУ было установлено значительное снижение качества жизни у пациентов с ВДСУ по шкалам, характеризующим физическое состояние пациентов. 2. Оценка параметров качества жизни у пациентов с СССУ после имплантации ЭКС установила восстановление физической и психоэмоциональной жизнедеятельности и продемонстрировала высокую эффективность данного интервенционного метода лечения СССУ. 3. При сравнительном нализе показателей качества жизни по данным анкетирования с помощью международного опросника SF-36 у пациентов с СССУ и ВДСУ было установлено, что у пациентов с ВДСУ по сравнению с пациентами с СССУ в большей степени страдали показатели качества жизни, определяющие эмоциональную роль и психологическое здоровье.