Комплексно обследовано 45 больных туберкулезом легких с лекарственной устойчивостью к химиопрепаратам. Установлено, что социальные факторы имеют высокий удельный вес 87%. 70% пациентов доверяют медицинскому персоналу и ожидают хороших результатов лечения. В результате применения теста Мориски - Грина определен уровень комплаентности у больных с ЛУТЛ, а также установлено, что всего 40% пациентов привержены к лечению. Имеют значение демографические факторы - социальный статус, социальная занятость, а также факторы, связанные с пациентом - понимание болезни и последствий, мотивация семьи больного.
Ключевые слова: туберкулез, лекарственная устойчивость, комплаенс.
Одной из глобальных проблем современной фтизиатрии является проблема лекарственной устойчивости (ЛУ) к химиопрепаратам. По данным последнего исследования ВОЗ в 2011 году в мире было зарегистрировано 630 тысяч случаев туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью. Установлено, что среди новых случаев ЛУ составляет 43%, среди повторных больных- 80%. Распространение ЛУ туберкулеза представляет значительную угрозу всему человечеству и является глобальной проблемой современности. Своевременная диагностика, лечение больных с лекарственноустойчивыми формами туберкулеза представляет собой одну из важных задач не только фтизиатрии, но и всего здравоохранения.
Характерной особенностью оказания медицинской помощи при туберкулёзе является необходимость длительного лечения, что делает особенно актуальной проблему приверженности пациентов врачебным рекомендациям, включая и соблюдение медикаментозного режима. Одними из основных причин низкой эффективности лечения впервые выявленных больных туберкулезом, являются преждевременное прекращение лечения или перерывы приема противотуберкулезных препаратов по вине самого пациента.
Низкая приверженность терапии - одна из наиболее значимых проблем в контроле над туберкулезом в различных регионах мира (Jurcev et al., 2013). Комплайетности больных туберкулёзом лиц посвящено достаточно много исследований (Богородская Е.М.,2009; Пьянзова Т.В. 2009. Паролина Л.Е и соавтр..2011)
Большинство авторов изучало проблему низкой приверженности лечению больных туберкулезом по отдельным признакам, без учета их комплексного воздействия. В России проводилось лишь несколько исследований по определению количественного влияния различных факторов на отношение к противотуберкулезной терапии (Филлипсон О. Н., 2000).
Цель: изучить комплаенс у больных лекарственно устойчивым туберкулезом на основе анкетирования.
Материалы и методы исследования. Комплексно обследовано 45 больных туберкулезом легких, у которых было установлено наличие лекарственной устойчивости к химиопрепаратам. У всех больных проводили клинико-лабораторное обследование. Всем больным проводили рентгенологический метод обследование, по показаниям МСКТ, КТ грудной клетки.
Среди обследованных мужчин было 30(66,6%), женщин - 15(33,4%). Среди больных преобладали мужчины в возрасте от 21-до 30 лет. У 66,6%обследованных больных установлено наличие сопутствующих заболеваний. Среди сопутствующих заболеваний преобладали такие как сахарный диабет (26,6%) и болезни нервной системы 30%, а также хронический гепатит(30%). Среди больных первичные пациенты составили 11(24,4%) человек и 34 (75,6%) - ранее леченные.
Таким образом, среди обследованных больных с ЛУТЛ преобладали мужчины, возраст от 21 до 49 лет, ранее леченные, имеющие сопутствующие заболевания (66%), имеющие вредные привычки, не работающие, со средним образованием. В целях определение информированности о туберкулезе и комплаенса у больных проведено анонимное анкетирование по разработанной анкете - вопроснику и тесту Мориски - Грина.
Результаты и обсуждения. Изучение факторов риска у 45 больных ЛУТЛ показало, что социальные факторы имеют высокий удельный вес 87%. Наиболее распространенным отягощающим фактором среди социальных является отсутствие постоянной работы 60 %, плохие жилищно-бытовые, условия 25%.
Отсутствие семьи и одиночество регистрировалась у 40%. Сочетание трех и боле факторов отмечено у 58% больных. 70% пациентов доверяют медицинскому персоналу и ожидают хорошие результаты лечения. При анализе анонимного анкетирования было установлено, что по мнению пациентов ЛУТЛ, 77% соблюдают строго предписанный режим лечения.
Изучен уровень комплаенса у 45 больных ЛУТЛ по тесту Мориски -Грина. Установлено, что всего 40% пациентов с ЛУ имеют комплаенс к лечению. Анкетирование показало, что комплаентность высока у женщин (80%), у мужчин комплаентность составляет 60%. У одиноких пациентов отмечена низкая комп- лаентность всего 44%. Высокая комплаентность установлена у пациентов, состоящих в браке 80%. Среди работаюших пациентов приверженность к лечению составила 70%. Среди безработных 44%. У больных с побочными реакциями на препараты комплаентность составило 45%. Высокая степень комплаентности отмечена среди первичных пациентов 85%, повторные - 47%. Полученные результаты показали низкую информированность пациентов о своем заболевании. В результате применения теста Мориски - Грина определен уровень комплаентности у больных с ЛУТЛ, установлено, что всего 40% пациентов привержены к лечению. Имеет значение демографическо - социальный статус, социальная занятость, факторы связанные с пациентом - понимание болезни его последствий, мотивация семьи больного.
Выводы. Разработан вопросник для выявления информированности пациента о своем заболевании, предварительная апробация которого, показала низкую информирован-ность пациентов с ЛУТЛ. Изучен комлаенс у больных ЛУТЛ по тесту Мориски - Грина, который показал низкую комплаентность, всего 40% больных выполняют медикаментозные и лечебные рекомендации врачей.
ЛИТЕРАТУРА
- Богородская Е. М. Больные туберкулезом: мотивация к лечению // Туб.-2009.- Т. 86, № 9. - С. 3-10.
- Паролина Л. Е., Баринбойм О. Н., Локторова Н. П. Приверженность к лечению впервые выявленных больных лекарственно-устойчивым туберкулезом // Туб. - 2011. - Т. 88, № 5. - С. 100-101.
- Пьянзова Т. В. Психологические предикторы низкой комплаентности больных впервые выявленным туберкулезом легких // Бюллетень сиб. мед. - 2012. - № 6. - С. 216-217.
- Филипсон О Н. Влияние отношения больных туберкулезом к заболеванию на эффективность лечения // Проблемы туберкулеза. 2000. № 3. С. 1115.
- Jurcev l., Styblo, K., Rouillon, A. Tuberkulosis in developing cjun-tries: burden, intervention and cost. Bulletin of the International Union Against Tuberkulosis and Lung Disease, 2013; 65:6-24.