Ультрасонография при нефротуберкулезе

АННОТАЦИЯ

Для систематизации ультрасонографической семиотики выявления нефротуберкулеза, комплексному обследованию подвергнуты 344 больных. Результаты исследования верифицированы на основании клиниколабораторных, рентгенологических, радионуклидных и патоморфологических данных. Четкие признаки нефротуберкулеза установлены на сонограммах почки у 75,9% больных, на экскреторных урограммах у 51,2%. Сравнительный анализ лучевых методов исследования при нефротуберкулезе показывает, что четкие признаки заболевания установлены при ультрасонографии почек в 76,2%; а при экскреторной урографии - в 51,2% случаев. При запущенных деструктивных формах нефротуберкулеза четкие ультрасоно-графические признаки выявляются чаще (86,8%), чем рентгенологические - (51,2%).

Ультрасонография почек является высокоинформативным методом выявления нефротуберкуле-за, точность метода составляет 78,5%, специфичность - 89,7%.

Ключевые слова: нефротуберкулез, ультасонография, рентгенография, экскреторная урограмма

Информативность того или иного метода лучевой диагностики зависит от локализации, характера и выраженности деструктивного процесса. Характерные для нефротуберкулеза признаки наблюдаются, как правило, при его далеко зашедших формах и представлены кавернозными образованиями и различными вариантами кальцификации. Данные литературы по ультрасонографичес-кому исследованию почек при различных формах нефротуберкулеза противоречивы. До сих пор не определена ультрасонографическая семиотика нефротуберкулеза, не разработаны ультрасонографические дифференциально-диагностические признаки поражения почек.

Нами проанализированы результаты 3284 исследований в 1998-2007 гг., в клинике РСНПМЦФиП МЗ РУз. с подозрением на нефротуберкулез. Среди обследованных, нефротуберкулез был установлен у 1820 (55,4%) больных, хронический пиелонефрит - у 584 (17,8%), нефролитиаз - у 245 (7,5%), нефроптоз - у 160 (4,8%), аномалии структуры почек - у 114 (3,5%), амилоидоз почек - у 35 (1,1%), опухоль почки - у 13 (0,4%), патологии почек не обнаружено - у 313 (9,5%) пациентов. Среди больных нефротуберкулезом, туберкулезный папиллит почек установлен у 554 (30,4%), кавернозная форма - у 373 (20,5%), поликавернозная форма - у 54 (3,0%), фиброзно-кавернозная форма - у 60 (3,3%), туберкулезный нефроцирроз - у 162 (8,9%), туберкулезный пионефроз - у 15 (0,8%), посттуберкулезный гидронефроз - у 108 (5,9%), туберкулез единственной почки - у 494 (27,2%) пациентов. Для систематизации ультрасонографической семиотики, а также ультрасонографических критериев выявления нефротуберкулеза, комплексному обследованию подвергнуты 344 больных.Результаты исследования верифицированы на основании клинико-лабораторных, рентгенологических, радионуклидных и патоморфологических данных.

Ультрасонографию почек проводили на аппарате «Интерскан-250» (Германия), работающем в реальном времени с использованием линейных и секторальных датчиков частотой 3,5-5,0 мГц.

Различные формы нефротуберкулеза, на сонограммах характеризовались очаговыми и органными признаками различной выраженности и зависела, прежде всего, от глубины наступивших патоморфологических изменений. Согласно нашим наблюдениям, увеличение размеров почки при различных формах нефротуберкулеза выявлялись в 41,8% случаев, уменьшение размеров почки, связанные с фиброзными изменениями почки отмечено в 2 раза реже (19,5%). В 75,9% случаев при нефротуберкулезе наблюдали неровность контуров почки, что связано с деструктивными изменениями паренхимы почки. Довольно часто у больных нефротуберкулезом выявили поражения чашечно-лоханочного комплекса: деформация чашечно-лоханочной системы у 79,1%; уплотнение - у 67,2%; склерозирование - у 63,1%. Также была изучена эхогенность паренхимы почек при различных формах нефротуберкулеза. Это проводилось, согласно разработанным критериям для пациентов с хронической почечной недостаточностью [8]. Согласно нашим наблюдениям, при различных формах нефротуберкулеза, чаще встречается повышение эхогенности паренхимы почки I (41,6%) и II (22,1%) степени.

Нами при различных формах нефротуберкулеза, «петрификаты» в паренхиме почки выявлялись в 50,3% случаев. Среди обследуемых больных нефротуберкулезом, у половины были выявлены различного характера полостные образования в паренхиме почки (каверны). Одно полостное образование наблюдалось у 70 (39,8%), более одного полостное образования - у 106 (60,2%) больных нефротуберкулезом. Каверны с гнойным содержимым или очищенные в виде гипо- и анэхогенного полостных образований в паренхиме почки выявлялись у большинства больных (64,2%). Каверны с фиброзным обызвествлением в виде гиперэхогенных полостных образований в паренхиме почки встречались в 2,6 раза реже (23,9%), чем каверны с гипо- и анэхогенными полостными образованиями. Стенки каверн были уплотнены у 110 (62,5%) и утолщены - у 96 (54,5%) больных. Нередко вокруг полостных образований наблюдались фиброзные изменения и деформации (65,9%). Наиболее часто полости распада характеризуются с неровными контурами (85,8%) и неправильной формой (63,6%). Сравнительный анализ ультрасонографических и рентгенологических исследований 344 больных нефротуберкулезом установил различия в диагностической ценности этих методов. Четкие ультрасонографические признаки нефротуберкулеза были установлены у 76,2% больных, рентгенологические - у 51,2% (табл. 1).

Таблица 1 - Сравнительная характеристика лучевых методов исследования при изучении структурных изменений почек у больных с различными формами нефротуберкулеза. n (M±m%)

При ограниченных формах нефротуберкулеза четкие сонографические признаки определяли реже (45,7%), чем рентгенологические - 75,7%; а при распространенных формах нефротуберкулеза, наоборот, сонографические четкие признаки нефротуберкулеза выявляли чаще (83,6%), чем рентгенологических (44,9%). Это подтверждено материалами по характеристике лучевых методов исследования при различных формах нефротуберкулеза. При туберкулезном папиллите почки четкие ультрасонографические признаки заболевания встречались в 1,7 раза реже, чем рентгенологические (45,7% и 75,7% соответственно, P < 0,01); а у больных кавернозной формой нефротуберкулеза четкие сонографические признаки нефротуберкулеза выявлялись чаще(78,7%), чем рентгенологические(47,5%;Р<0,01).При поликавернозных и фибрознокавернозных формах нефротуберкулеза четкие сонографические признаки встречались почти у всех (90,7%) больных, а четкие рентгенологические признаки - только у 1/3 больных (Р<0,01). При туберкулезном нефроциррозе четкие сонографические признаки установлены также часто (90,5%). Наоборот, в этой группе больных, за счет «немой» почки и распространенности специфического процесса, рентгенологические четкие признаки заболевания выявлены лишь в 14,3% случаев. Аналогично при туберкулезном пионефрозе, четкие сонографические признаки заболевания встречались в 83,3% случаев. А рентгенологические четкие признаки нефротуберкулеза в этих группах больных не выявлены. Это объясняется отсутствием паренхимы почки, значительными морфологическими изменениями почки. У больных туберкулезом единственной почки, проведенный нами анализ показал отсутствие статистических различий в частоте четких сонографических и рентгенологических признаков заболевания. При туберкулезе единственной почки, часто встречаются ограниченные формы нефротуберкулеза и выражены фиброзные изменения в паренхиме и чашечно-лоханочной системе. У больных с посттуберкулезным гидронефрозом четкие сонографические признаки заболевания установлены в 94,8% случаев, а рентгенологические четкие признаки встречались лишь в половине случаев.

Таким образом, четкие признаки нефротуберкулеза установлены на сонограммах почки у 261 (75,9%) больных, на экскреторных урограммах у 176 (51,2%). Ультрасонография почки при нефротуберкулезе обеспечивает получение дополнительной информации о характере и распространенности специфического процесса в почках. Ценность этого метода заключается в возможности многовариантного его использования не только в целях диагностики, но и для контроля в процессе лечения и в послеоперационном периоде. Самое важное, что ультразвуковые исследования почек при нефротуберкулезе, можно применять при сниженной функциональной способности почек, когда рентгеноконтрастные методы исследования неинформативны, а также при непереносимости рентгеноконтрастного вещества пациентами и у беременных.

Выводы:

1. Ультрасонографические признаки нефротуберкулеза прямо зависят от глубины патоморфологических изменений. Выявлены при нефротуберкулезе главные и вторичные ультрасонографические признаки. Главные признаки характеризуют сам туберкулез («петрификаты» в паренхиме; полостные образования в паренхиме неправильной формы с утолщенными, уплотненными стенками и неровными контурами), вторичные - обусловлены изменениями вокруг специфического очага (изменение размеров почки, деформация, склероз, уплотнение и расширение чашечно-лоханочной системы; повышение и/или снижение эхогенности паренхимы почки).
2. Сравнительный анализ лучевых методов исследования при нефротуберкулезе показывает, что четкие признаки заболевания установлены при ультрасонографии почек в 76,2%; а при экскреторной урографии - в 51,2% случаев. При запущенных деструктивных формах нефротуберкулеза четкие ультрасонографические признаки выявляются чаще (86,8%), чем рентгенологические - (51,2%).
3. Ультрасонография почек является высокоинформативным методом выявления нефротуберкулеза, точность метода составляет 78,5%, специфичность - 89,7%.

ЛИТЕРАТУРА

1. Бартусевичене А.С. Рентгенодиагностика туберкулеза почек // Москва: Медицина, 1970.- 120 с.
2. Буйлов В.М. Экскреторная урография в современном алгоритме лучевой диагностики в урологии // Урология.- 2009.- №4.- С. 67-74.
3. Демидов В.Н., Пытель Ю.А., Амосов А.В. Ультразвуковая диагностика в уронефрологии.- М.: Медицина, 1989.- 112 с.
4. Жумашев Т.А. Клиническое значение ультразвукового исследования и компьютерной томографии почек в комплексе лучевых методов диагностики при нефротуберкулезе: Автореф. дис. ... канд.мед.наук.- Алматы, 1999.- 31 с.
5. В.Н. Журавлев, Д.Н. Голубев, Б.И. Новиков, С.Н. Скорняков, И.Д. Медвинский и др. Особенности выявления и тактика ведения больных туберкулезом мочеполовых органов // Урология.- 2012.- № 1.- С.11-15.
6. И.С. Камышан. Оценка современных методов диагностики туберкулеза почек // Урология.-2006.- №4. - С. 57-61.
7. Капустин С.В., Пиманов С.Н. Ультразвуковое исследование мочевого пузыря, мочеточников и почек // Белмедкнига.- Китебск, 1998.- 128 с.
8. Касымова Б.М., Адамзатов Ж.Р., Терликбаева А.Т., Касымова Г.М., Абдушкурова Г.Ф. К ультразвуковой диагностике туберкулеза почек // Фтизиопульмонология. - 2002. - №2. - С.50 - 52.
9. Кульчавеня Е.В., Д.П. Холтобин. Дифференциальная диагностика туберкулеза мочеполовой системы // Туберк. и болезн. легких.- 2013.- № 7.- С. 3-8.
10. Ольховская Б.Б. Почечная недостаточность у детей: эхографические аспекты // Урология.- 1999.- № 6.- С.43-45.
11. Пытель Ю.А., Золотарев И.Н. Ошибки и осложнения при рентгенологическом исследовании почек и мочевых путей.- М.: Медицина, 1987.- 256 с.
12. Панина И.Г. Ультразвуковой метод исследования в диагностике патологии почек // Тер.архив.- 1997.- № 8.- С.32-37.
13. Рашидов З.Р., Фазылов А.А., Убайдуллаев А.М. Фармакоэхография в диагностике нефротуберкулеза // Актуальные вопросы фтизиатрии и пульмонологии в Узбекистане: Сб.науч.тр.- Т., 1997.- С.70-74.
14. Соколов В.А., Карташов И.В., Пивень А.И. Комплексная лучевая диагностика туберкулеза почек // Пробл.туберкулеза.- 2001.- № 2.- С.28-29.
15. Туберкулез мочеполовой системы / Под ред. Т.П. Мочаловой. - М., 1993.
16. Убайдуллаев А.М., Рашидов З.Р. Ультразвуковая оценка нарушений внутрипочечной гемодинамики у больных туберкулезом почек // Пробл. туб. - 2006. - №6. - С. 31-35.
17. Grange J.M., Laszlo A. Серодиагностические тесты на туберкулез: потребность в оценке их практической прогностической точности и приемлемости //Бюллетень Всемирной организации здравоохранения. - Женева, 1990. - Т. 68, №5. - С. 16-21.