Другие статьи

Цель нашей работы - изучение аминокислотного и минерального состава травы чертополоха поникшего
2010

Слово «этика» произошло от греческого «ethos», что в переводе означает обычай, нрав. Нравы и обычаи наших предков и составляли их нравственность, общепринятые нормы поведения.
2010

Артериальная гипертензия (АГ) является важнейшей медико-социальной проблемой. У 30% взрослого населения развитых стран мира определяется повышенный уровень артериального давления (АД) и у 12-15 % - наблюдается стойкая артериальная гипертензия
2010

Целью нашего исследования явилось определение эффективности применения препарата «Гинолакт» для лечения ВД у беременных.
2010

Целью нашего исследования явилось изучение эффективности и безопасности препарата лазолван 30мг у амбулаторных больных с ХОБЛ.
2010

Деформирующий остеоартроз (ДОА) в настоящее время является наиболее распространенным дегенеративно-дистрофическим заболеванием суставов, которым страдают не менее 20% населения земного шара.
2010

Целью работы явилась оценка анальгетической эффективности препарата Кетанов (кеторолак трометамин), у хирургических больных в послеоперационном периоде и возможности уменьшения использования наркотических анальгетиков.
2010

Для более объективного подтверждения мембранно-стабилизирующего влияния карбамезапина и ламиктала нами оценивались перекисная и механическая стойкости эритроцитов у больных эпилепсией
2010

Нами было проведено клинико-нейропсихологическое обследование 250 больных с ХИСФ (работающих в фосфорном производстве Каратау-Жамбылской биогеохимической провинции)
2010


C использованием разработанных алгоритмов и моделей был произведен анализ ситуации в системе здравоохранения биогеохимической провинции. Рассчитаны интегрированные показатели здоровья
2010

Специфические особенности Каратау-Жамбылской биогеохимической провинции связаны с производством фосфорных минеральных удобрений.
2010

Эхографическая характеристика поражения почек при нефротуберкулезе

АННОТАЦИЯ

Для систематизации эхографической семиотики, а также эхотомографических критериев выявления нефротуберкулеза, комплексному обследованию подвергнуты 344 больных. Ультразвуковые признаки нефротуберкулеза прямо зависят от глубины патоморфологических изменений. Выявлены при нефротуберкулезе главные и вторичные ультразвуковые признаки. Главные признаки характеризуют сам туберкулез («петрификаты» в паренхиме; полостные образования в паренхиме неправильной формы с утолщенными, уплотненными стенками и неровными контурами), вторичные - обусловлены изменениями вокруг специфического очага (изменение размеров почки, деформация, склероз, уплотнение и расширение чашечно-лоханочной системы; повышение и/или снижение эхогенности паренхимы почки).

Ключевые слова: нефротуберкулез, диагностика, эхография, почки.

Несмотря на достижения современной медицины, до 80% случаев нефротуберкулез диагностируют в поздних и запущенных стадиях (Нерсесян А.А. с соавт., 2010). Информативность того или иного метода лучевой диагностики нефротуберкулеза зависит от локализации, характера и выраженности деструктивного процесса. Характерные для нефротуберкулеза признаки наблюдаются, как правило, при его далеко зашедших формах и представлены кавернозными образованиями и различными вариантами кальцификации (Камышан И.С., 2006; Нерсесян А.А. с соавт., 2007; Benchekroun A. et al., 1998). Данные литературы по ультрасонографическому исследованию почек при различных формах нефротуберкулеза противоречивы. До сих пор не определена ультрасонографическая семиотика нефротуберкулеза, не разработаны ультрасонографические дифференциально-диагностические признаки поражения почек (Журавлев В.Н. с соавт., 2002; Рахматуллин Р.Р. с соавт., 2007).

Проанализированы данные стандартного лучевого обследования, включающего экскреторную урографию и ультрасонографию, 344 больных нефротуберкулезом. Результаты исследования верифицированы на основании клинико-лабораторных, рентгенологических, радионуклидных и патоморфологических данных. Ультрасонографию почек проводили на аппарате «Интерскан-250» (Германия), работающем в реальном времени с использованием линейных и секторальных датчиков частотой 3,5-5,0 МГц.

Для систематизации эхографической семиотики, а также эхографических критериев выявления НТ, комплексному обследованию подвергнуты 344 больных. Эхографическая семиотика различных форм НТ, изучена нами по предложенной А.М.Дусмурадовым (1993) классификации патологических изменений органов и внеорганных анатомических структур забрюшинного пространства по эхографическому отображению. Различные формы НТ, на эхограммах характеризовались очаговыми и органными признаками различной выраженности и зависела, прежде всего, от глубины наступивших патоморфологических изменений.

Различные формы НТ, на эхограммах характеризовались очаговыми и органными признаками различной выраженности, и зависела, прежде всего, от глубины наступивших патоморфологических изменений. Согласно нашим наблюдениям, увеличение размеров почки при различных формах НТ выявлялись в 41,8% случаев. Напротив, уменьшение размеров почки, связанные с фиброзными изменениями почки отмечено в 2 раза реже (19,5%). В 75,9% при НТ наблюдалась неровность контуров почки, что связано с деструктивными изменениями паренхимы почки. Довольно часто у больных НТ отмечались поражения чашечно-лоханочного комплекса: деформация чашечно-лоханочной системы (ЧЛС) у 79,1%; уплотнение ее - у 67,2% и склерозирование ЧЛС - у 63,1%. Также была изучена эхогенность паренхимы почек при различных формах НТ. Это проводилось, согласно разработанным критериям для пациентов с ХПН (Ольховская Е.Б., 1999).

Таблица 1 - Сравнительная характеристика лучевых методов исследования при изучении структурных изменений почек у больных различными формами нефротуберкулеза. n (M±m%)

Методика

Число больных

Признаки заболевания

четкие

сомнительные

отсутствуют

Эхография почек

344

261 (75,9±2,3)

38 (11,0±1,6)

45 (13,1±1,8)

1.1. Ограниченные формы НТ

70

32 (45,7±5,9)

16 (22,9±5,0)

22(31,4±5,5)

1.2.Распространенные формы НТ

274

229 (83,6±2,2)

22 (8,0±1,6)

23 (8,4±1,6)

Экскреторная урография

344

176 (51,2±2,6)

77 (22,4±2,2)

91 (26,4±2,3)

2.1. Ограниченные формы НТ

70

53 (75,7±5,1)

12 (17,2±4,5)

5 (7,1±3,0)

2.2. Распространенные формы НТ

274

123 (44,9±3,0)

65 (23,7±2,6)

86 (31,4±2,8)

Обсуждение. Среди обследуемых больных НТ, у половины были выявлены различного характера полостные образования в паренхиме почки (каверны). Одно полостное образование наблюдалось у 70 (39,8%), более одного полостное образования - у 106 (60,2%) больных нефротуберкулезом. Каверны с гнойным содержимым или очищенные в виде гипо- и анэхогенного полостных образований в паренхиме почки выявлялись у большинства больных (64,2%). Каверны с фиброзным обызвествлением в виде гиперэхогенных полостных образований в паренхиме почки встречались в 2,6 раза реже (23,9%), чем каверны с гипо- и анэхогенными полостными образованиями. Стенки каверн были уплотнены у 110 (62,5%) и утолщены - у 96 (54,5%) больных. Нередко вокруг полостных образований наблюдались фиброзные изменения и деформации (65,9%). Наиболее часто полости распада характеризуются с неровными контурами (85,8%) и неправильной формой (63,6%).

Сравнительный анализ эхографических и рентгенологических исследований 344 больных НТ установил различия в диагностической ценности этих методов. Четкие эхографические признаки НТ были установлены у 76,2% больных, рентгенологические - у 51,2% (табл. 1).

При ограниченных формах НТ четких эхографических признаков определяли реже (45,7%), чем рентгенологических - 75,7%; а при распространенных формах НТ, наоборот, эхографических четких признаков НТ выявляли чаще (83,6%), чем рентгенологических (44,9%). Это подтверждено материалами по характеристике лучевых методов исследования при различных формах НТ. При туберкулезном папиллите почки четкие эхографические признаки заболевания встречались в 1,7 раза реже, чем рентгенологические (45,7% и 75,7% соответственно, P < 0,01); а у больных кавернозной формой НТ четкие эхографические признаки НТ выявлялись чаще (78,7%), чем рентгенологические (47,5%; Р<0,01). При поликавернозных и фиброзно-кавернозных формах НТ четкие эхографические признаки встречались почти у всех (90,7%) больных, а четкие рентгенологические признаки - только у 1/3 больных (Р<0,01).

При туберкулезном нефроциррозе четкие эхографические признаки установлены также часто (90,5%). Наоборот, в этой группе больных, за счет «немой» почки и распространенности специфического процесса, рентгенологические четкие признаки заболевания выявляли лишь в 14,3% случаев. Аналогично при туберкулезном пионефрозе, четкие эхографические признаки заболевания встречались в 83,3% случаев. А рентгенологические четкие признаки НТ в этих группах больных не выявлены. Это объясняется отсутствием паренхимы почки, значительными морфологическими изменениями почки. У больных туберкулезом единственной почки, проведенный нами анализ показал отсутствие статистических различий в частоте четких эхографических и рентгенологических признаков заболевания. При туберкулезе единственной почки, часто встречаются ограниченные формы НТ и выражены фиброзные изменения в паренхиме и ЧЛС. У больных с посттуберкулезным гидронефрозом четкие эхографические признаки заболевания установлены в 94,8% случаев, а рентгенологические четкие признаки встречались лишь в половине случаев.

Таким образом, четкие признаки НТ установлены на эхограммах почки у 261 (75,9%), на

экскреторных урограммах - у 176 (51,2%) больных. Эхография почки при НТ обеспечивает получение дополнительной информации о характере и распространенности специфического процесса в почках. Ценность этого метода заключается в возможности многовариантного его использования не только в целях диагностики, но и для контроля в процессе лечения и в послеоперационном периоде. Самое важное, что ультразвуковые исследования почек при НТ, можно применять при сниженной функциональной способности почек, когда рентген контрастные методы исследования неинформативны, а также при непереносимости рентген контрастного вещества пациентами и у беременных.

Выводы.

  1. Ведущими методами выявления больных НТ среди групп риска в настоящее время является рентгенологические и сонографические методы, которые позволяют выявлять 60,5% и 55,7% больных. Выявление лучевых признаков заболевания в группах риска зависит от форм НТ. У больных с ограниченными формами НТ наиболее информативным является рентгенологический метод исследования, у больных с распространенными формами НТ - ультрасонографический метод исследования.
  2. В условиях современного патоморфоза туберкулеза клинико-лабораторная и рентгеноэхографическая семиотика при различных формах НТ характеризуется неоднозначными по частоте и степени выраженности проявлениями субъективных, объективных мочевых симптомов и структурными изменениями в почках, что позволяет использовать комплексный подход к диагностике и дифференциальной диагностике НТ.
  3. Эхографические признаки НТ прямо зависят от глубины патоморфологических изменений. Выявлены при НТ главные и вторичные эхографические признаки. Главные признаки характеризуют сам туберкулез («петрификаты» в паренхиме; полостные образования в паренхиме неправильной формы с утолщенными, уплотненными стенками и неровными контурами), вторичные - обусловлены изменениями вокруг специфического очага (изменение размеров почки, деформация, склероз, уплотнение и расширение чашечно-лоханочной системы; повышение и/или снижение эхогенности паренхимы почки).
  4. Сравнительный анализ лучевых методов исследования при НТ показывает, что четкие признаки заболевания установлены при эхографии почек в 76,2%; а при экскреторной урографии - в 51,2% случаев. При запущенных деструктивных формах НТ четкие эхографические признаки выявляются чаще (86,8%), чем рентгенологические - (51,2%).

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

  1. Журавлев В.Н., Новиков Б.И. Комплексная лучевая и лабораторная диагностика туберкулеза мочевых и мужских половых органов // Сб. тр. Юбил. Науч.-практ. конф. С междунар. Участием. - Томск, 28-29 января 2002 г. - С. 116.
  2. Камышан И.С. Оценка современных методов диагностики туберкулеза почек // Урология. - 2006. - №4. - С. 57-61.
  3. Нерсесян А.А., Я.А. Меркурьева, Р.Зюзя,Ф.А.Батыров//Мультиспиральная компьютерная томография в диагностике туберкулеза органов мочевой системы. Мат. VIII Российского съезда фтизиатров. 2007. - С. 328-329.
  4. Нерсесян А.А., Зюзя Ю.Р., Меркурьева Я.А., Конышев А.В., Флигиль Д.М., Батыров Ф.А.. Комплексная диагностика туберкулеза мочевого пузыря с применением иммуногистохимического метода исследования // Проблемы туберкулеза и болезней легких. - 2010. - № 7. - С. 58-62.
  5. Рахматуллин Р.Р., А.Т. Сигаев, Ф.А. Батыров// Применение нефросцинтиографии для исследования функционального состояния почек у больных туберкулезом мочевой системы. Мат. VIII Российского съезда фтизиатров. 2007. - С. 332-333.
  6. Ольховская Б.Б. Почечная недостаточность у детей: эхографические аспекты // Урология.- 1999.- № 6.- С.43-45.
  7. Benchekroun A., Lachkar A., Soumana A et al. Urogenital tuberculosis. 80 cases // Ann Urol (Paris). - 1998. - Vol. 32, № 2. - P. 89-94.
  • Год: 2015
  • Город: Шымкент
  • Категория: Медицина

Разделы знаний

Архитектура

Научные статьи по Архитектуре

Биология

Научные статьи по биологии 

Военное дело

Научные статьи по военному делу

Востоковедение

Научные статьи по востоковедению

География

Научные статьи по географии

Журналистика

Научные статьи по журналистике

Инженерное дело

Научные статьи по инженерному делу

Информатика

Научные статьи по информатике

История

Научные статьи по истории, историографии, источниковедению, международным отношениям и пр.

Культурология

Научные статьи по культурологии

Литература

Литература. Литературоведение. Анализ произведений русской, казахской и зарубежной литературы. В данном разделе вы можете найти анализ рассказов Мухтара Ауэзова, описание творческой деятельности Уильяма Шекспира, анализ взглядов исследователей детского фольклора.  

Математика

Научные статьи о математике

Медицина

Научные статьи о медицине Казахстана

Международные отношения

Научные статьи посвященные международным отношениям

Педагогика

Научные статьи по педагогике, воспитанию, образованию

Политика

Научные статьи посвященные политике

Политология

Научные статьи по дисциплине Политология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Психология

В разделе "Психология" вы найдете публикации, статьи и доклады по научной и практической психологии, опубликованные в научных журналах и сборниках статей Казахстана. В своих работах авторы делают обзоры теорий различных психологических направлений и школ, описывают результаты исследований, приводят примеры методик и техник диагностики, а также дают свои рекомендации в различных вопросах психологии человека. Этот раздел подойдет для тех, кто интересуется последними исследованиями в области научной психологии. Здесь вы найдете материалы по психологии личности, психологии разивития, социальной и возрастной психологии и другим отраслям психологии.  

Религиоведение

Научные статьи по дисциплине Религиоведение опубликованные в Казахстанских научных журналах

Сельское хозяйство

Научные статьи по дисциплине Сельское хозяйство опубликованные в Казахстанских научных журналах

Социология

Научные статьи по дисциплине Социология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Технические науки

Научные статьи по техническим наукам опубликованные в Казахстанских научных журналах

Физика

Научные статьи по дисциплине Физика опубликованные в Казахстанских научных журналах

Физическая культура

Научные статьи по дисциплине Физическая культура опубликованные в Казахстанских научных журналах

Филология

Научные статьи по дисциплине Филология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Философия

Научные статьи по дисциплине Философия опубликованные в Казахстанских научных журналах

Химия

Научные статьи по дисциплине Химия опубликованные в Казахстанских научных журналах

Экология

Данный раздел посвящен экологии человека. Здесь вы найдете статьи и доклады об экологических проблемах в Казахстане, охране природы и защите окружающей среды, опубликованные в научных журналах и сборниках статей Казахстана. Авторы рассматривают такие вопросы экологии, как последствия испытаний на Чернобыльском и Семипалатинском полигонах, "зеленая экономика", экологическая безопасность продуктов питания, питьевая вода и природные ресурсы Казахстана. Раздел будет полезен тем, кто интересуется современным состоянием экологии Казахстана, а также последними разработками ученых в данном направлении науки.  

Экономика

Научные статьи по экономике, менеджменту, маркетингу, бухгалтерскому учету, аудиту, оценке недвижимости и пр.

Этнология

Научные статьи по Этнологии опубликованные в Казахстане

Юриспруденция

Раздел посвящен государству и праву, юридической науке, современным проблемам международного права, обзору действующих законов Республики Казахстан Здесь опубликованы статьи из научных журналов и сборников по следующим темам: международное право, государственное право, уголовное право, гражданское право, а также основные тенденции развития национальной правовой системы.