АННОТАЦИЯ
Целью нашего исследования являлось изучение работы противотуберкулезной службы области по пунктам выполнения Комплексного плана и методы ее улучшения. Выводы. Для улучшения работы противотуберкулезной службы области необходимо поэтапное изменение организационно-правовой формы противотуберкулезных организаций (ПТО) гражданского сектора с переводом на правах хозяйственного ведения (ПХВ) в 2016г. Согласно Комплексному плану для улучшения финансирования противотуберкулезной службы области, необходимо недопущение секвестрирования финансовых средств, предусмотренных на противотуберкулезные мероприятия. Перераспределение высвобождающихся финансовых средств за счет оптимизации коечного фонда ПТО на укрепление материально-технической базы противотуберкулезных учреждений, приобретение реагентов для лабораторной диагностики туберкулеза, а также психосоциальную поддержку больных на амбулаторном этапе лечения. Необходимо привлечение неправительственных организаций (НПО) в реализацию противотуберкулезных мероприятий в области и усиление преемственности между гражданским и пенитенциарными системами.
Ключевые слова: комплексный план, заболеваемость, реструктуризация, эпидемиологический статус, непосредственно-контролируемое лечение (НКЛ).
Благодаря эффективности проводимых государственных программ реформирования и развития здравоохранения РК, отмечается стабилизация эпидемиологической ситуации по туберкулезу и стойкая тенденция к снижению туберкулеза как в стране, так и в Южно-Казахстанской области.
Методы и материалы. Основу исследования составил анализ статистических данных по туберкулезу по ЮКО за период с 2004-2014 гг.
Результаты: За последние 10 лет (2004-2014гг.) в области заболеваемость населения туберкулезом снизилась на 46,5%: с 105,8 на 100 тыс. до 56,6 за анализируемый период (по РК с 154,3 до 66,4).
Смертность сократилась в 3 раза: с 11,7 до 3,8 на 100 тыс.нас. (по РК в 4,5 раза: с 20,6 до 4,7).
Благополучие эпидемиологической ситуации отмечается и среди детско-подросткового населения: среди детей заболеваемость снизилась почти в 5 раз: с 21,4 до 5,5 на 100 тыс. (по РК с 40,1 до 10,0); среди подростков в 2 раза: с 66,2 до 35,8 на 100 тыс. (по РК с 139,9 до 78,9).
Стабилизация и улучшение эпидемиологической обстановки по туберкулезу в стране привело к массовым реформам и реструктуризации всей противотуберкулезной службы республики, в т.ч. и ЮжноКазахстанской области.
До 2011г. противотуберкулезная служба области была представлена 1790 стационарными (21 диспансер) и 700 санаторными койками (5 санаториев). На основании приказа МЗ РК №№131 от 14.03.2011г. «Об утверждении Положения о деятельности противотуберкулезных организаций» и приказа УЗО №492-ө от 31.08.2011г., с учетом конкретной эпидемиологической обстановки по туберкулезу в регионах, санитарно-технического состояния учреждений, материально-технической оснащенности была проведена реструктуризация противотуберкулезных учреждений с госпитализацией больных по эпидемиологическому статусу.
На основании Постановления Правительства РК №87 от 17.01.2012г. "Об утверждении Санитарных правил "Санитарно-эпидемиологические требования к объектам здравоохранения», заключения главных специалистов НЦПТ МЗСР РК и ДЗПП РК за 2011-2014гг., приказа УЗО №492-ө от 31.08.2011г. были закрыты стационары 8 маломощных, нетиповых диспансеров, несоответствующих требованиям инфекционного контроля (Казыгуртского, Ордабасинского, Махтааральского, Созакского, Толебийского, Тулькубасского, Шардаринского районов и г. Кентау). Созданы 9 межрайонных противотуберкулезных учреждений. В 2014г. на основании Постановления Акима области А.Мырзахметова №97 от 28.04.2014г. «О реорганизации некоторых учреждений здравоохранения» всем межрайонным противотуберкулезным учреждениям был придан статус «Коммунальное государственное учреждение».
В результате поэтапной реструктуризации с 2011 года было сокращено 820 коек общего коечного фонда: с 1790 до 970.
Основным требованием к созданию межрайонных противотуберкулезных учреждений являлось - территориальное разделение и госпитализация больных строго по эпидемиологическому статусу (бактериовыделение и лекарственная устойчивость).
В связи с чем, в Арысский МРТД на 75 коек госпитализируются больные со всей области с множественной лекарственной устойчивостью, МЛУ МБТ(-);
В Байдибекский МРТД на 55 коек все больные с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ ТБ);
В Сайрамский МРТД на 60 коек госпитализируются больные с сохраненной чувствительностью, МБТ(+) для больных р.Ордабасы, Сайрам, Толеби, Тулькубас, г. Шымкент;
В Сарыагашский МРТД на 60 коек госпитализируются больные с сохраненной чувствительностью, МБТ(+) р.Казыгурт, Сарыагаш, Мактарал, Шардара;
В Туркестанский МРТД на 50 коек госпитализируются больные с сохраненной чувствительностью, МБТ(+) для больных г.Арыс, Кентау, Туркестан, р.Байдибек, Отырар, Сузак;
В Отырарский МРТД на 50 коек госпитализируются больные со всей области с множественной лекарственной устойчивостью, МЛУ МБТ(-);
34
В Шымкентский МРТД на 200 коек госпитализируются больные с сохраненной чувствительностью МБТ(-) (120 коек) и дети-подростки (80 коек) со всей области;
В ОПТД на 420 коек госпитализируются легочно-хирургические больные (70), больные с внелегочным туберкулезом (40), больные МЛУ ТБ (170), больные с сохраненной чувствительностью, с осложнениями (в т.ч беременные, послеродовые, сахарный диабет и т.д) - (80); на базе отделения Сайрам - для принудительного лечения (45), хоспис (15). Для транспортировки больных по эпидстатусу в межрайонные диспансеры и для доставки патологического материала из районных учреждений в областную лабораторию все учреждения оснащены санитарным автотранспортом (кроме Мактаральского РТД). Во всех стационарах установлено видеонаблюдение.
В настоящее время служба представлена 1 областным, 2 городскими, 5 межрайонными противотуберкулезными стационарами и 8 диспансерами без стационаров; санаторной службой на 730 коек, из них 500 детских (Акбулак-200, Жансая-150, Карлыгаш-150коек) и 1 взрослый (Балыкшы-230). В службе задействованы 258,5 штатных единиц (228) фтизиатров, в т.ч. фтизиопедиатров -72, фтизиохирургов - 4, внелегочных специалистов -4. С высшей категории -42, с первой категорией -150, со второй категорией -36.
Для изоляции контактных и оздоровления детей функционируют школа-интернат «Казыгурт» на 400 коек и 18 детских круглосуточных оздоровительных групп на 775 мест, открытых по ГПРЗ РК «Саламатты Қазақстан» на 2011-2015 годы, на базе дошкольных учреждений, относящихся к ведомству образования. С целью недопущения рецидивов туберкулеза среди больных, переболевших ранее туберкулезом и имеющих бронхо-легочную патологию на базе противотуберкулезного санатория «Балыкшы» открыто реабилитационное отделение на 30 коек.
Для полного охвата целевых групп населения профилактическими осмотрами на туберкулез противотуберкулезная служба и учреждения сети ПМСП обеспечены передвижными флюорографическими установками (по области функционируют 96 флюорографов, в т.ч. -38 передвижных, из них требует замены -8). Для повышения эффективности выявления заразных форм туберкулеза методом микроскопии при поликлиниках ПМСП области функционируют 26 баклабораторий, 166 комнат сбора мокроты. Бактериологическая служба оснащена бинокулярными микроскопами, 2 аппаратами БАКТЕК для ускоренной диагностики лекарственно-устойчивого туберкулеза в течение 28 дней и 1 молекулярным аппаратом Gene-Xpert, определяющий устойчивость к рифамицину в течение 2 часов.
Ведется строгая учетность и отчетность больных туберкулезом. Все учреждения обеспечены интернет-связью и подключены к электронной программе «Национальный регистр больных туберкулезом» в режиме -онлайн. С целью усиления мониторинга за больными туберкулезом на амбулаторном этапе в сети ПМСП открыты кабинеты непосредственного-контролируемого лечения (НКЛ). Для тяжелобольных организован НКЛ на дому. Мониторинг за противотуберкулезными мероприятиями ведется группой мониторинга и оценки, созданной из освобожденных специалистов ОПТД .
Для дифференциации тубплевритов с плевритами различной этиологии приобретен аппарат тораковидеоэндоскоп. На базе ОПТД проводятся регулярные семинар-тренинги по обучению специалистов сети ПМСП, КУИС (по Комплексному Плану по борьбе с туберкулезом в РК на 2014-2020гг. План на 2015г.-600, на 2016г.-600, на 2017г.-600 специалистов ПМСП). Во всех противотуберкулезных диспансерах организованы прививочные кабинеты.
Выводы:
- Для улучшения работы противотуберкулезной службы области необходимо поэтапное изменение организационно-правовой формы ПТО гражданского сектора с переводом на ПХВ в 2016г. (Комплексный план, пункт 1., подпункт 2).
- Для улучшения финансирования противотуберкулезной службы области необходимо:
- недопущение секвестрирования финансовых средств, предусмотренных на противотуберкулезные мероприятия (Комплексный план, пункт 1, подпункт 10);
- перераспределение высвобождающихся финансовых средств за счет оптимизации коечного фонда ПТО на укрепление материально-технической базы противотуберкулезных учреждений, приобретение реагентов для лабораторной диагностики туберкулеза, а также психосоциальную поддержку больных на амбулаторном этапе лечения (Комплексный план, пункт 1, подпункт 8).
- Привлечение НПО в реализацию противотуберкулезных мероприятий в области и усиление преемственности между гражданским и пенитенциарными системами (Комплексный план, пункт 4).
ЛИТЕРАТУРА
- Абдрахманова Г. Туберкулезден түңігмеңіз сырқаттану деңгейі төмендеп, өлім көрсеткіші азаюда / Г. Абдрахманова // Казахстанский медицинский журнал. - 2013. - №2. - С. 27-29.
- Балтабаева Б. Т. Балардағы туберкулездің жайылмалы түрінің клиникалық ағымы және оның қалдықты өзгерістері / Б. Т. Балтабаева // ОҚМФА хабаршысы. - 2012. - №2. - С. 196-197.
- Бекмағанбетова Ә. Туберкулездің алдын алу / Ә. Бекмағанбетова // Актуальные вопросы формирования здорового образа жизни, профилактики заболеваний и укрепления здоровья. - 2014. - №1. - С. 112-113.