АННОТАЦИЯ
Цель работы: изучить особенности выявления, клинического течения туберкулезного спондилита, влияние сопутствующих заболеваний на течение туберкулезного спондилита, частоту осложнений. Подтвердить диагноз туберкулезного спондилита можно при сопоставлении анамнестических,
клинических, лабораторных, иммунологических данных с результатами гистологического, цитологического и микробиологического исследования содержимого натечного абсцесса, биопсии пораженной костной ткани и лучевых методов диагностики. Сочетанный туберкулез был диагностирован у 20% пациентов. Распространенный процесс встречался у 7,6% пациентов. Отмечалась высокая частота осложнений - до 84,6%. Несвоевременное выявление и неадекватно проведенное лечение приводит к осложнениям болезни, утрате важнейших жизненных функций и инвалидности.
Ключевые слова: Туберкулезный спондилит, костно-суставной туберкулез, лучевая диагностика, натечный абсцесс, инвалидность.
Туберкулезный спондилит - это поражение позвоночника туберкулезным процессом, которое характеризуется появлением боли и нарушением функции в пораженных позвонках. В далеко зашедших случаях туберкулезного спондилита формируется так называемая триада Потта: возникновение абсцессов, появление горба - искривление позвоночника в грудном отделе, паралич верхних и нижних конечностей. Поражение костей и суставов развивается как следствие лимфогематогенного распространения инфекции при первичном внедрении микобактерией туберкулеза или в случае поздней генерализации туберкулеза, как результат возобновления процесса в заживших туберкулезных очагах.
За 9 мес 2015 г. в ЮКО костно-суставной туберкулез в структуре внелегочного туберкулеза составил 15,9%; за аналогичный период 2014 г. - 12,4%. Из всех форм костно-суставного туберкулеза ТС занимает первое место. Доля ТС в структуре костно-суставного туберкулеза за 9 мес. 2015 г. составила 71,1%, за 9 мес. 2014 г. - 80,6%.
Методы и материалы. Были изучены истории болезней 65 больных с ТС, находившихся на стационарном лечении во внелегочном отделении ОПТД в 2014-2015 гг. Всем больным до поступления в стационар проводилось следующее рентгенологическое обследование: обзорная R-графия в 2 проекциях - у 65 (100%), компьютерная томография (КТ) - у 14 (21,5%), мультиспиральная компьютерная томография (МКТ)- у 10 (15,4%), магниторезонансная томография (МРТ) - у 41 (63,1%). В стационаре больным с наличием свищевых форм туберкулезного спондилита применялась фистулография - у 6 (9,2%).
В преспондилитической стадии ТС взрослые больные редко обращаются в лечебные учреждения с какими-либо жалобами, так как их чаще беспокоят усталость и иногда ночные, не локализованные боли в спине. В спондилитическую возникают локализованные боли в позвоночнике разной интенсивности, усиливающиеся при физической нагрузке, иногда с иррадиацией боли по ходу периферических нервов. Пальпация остистых отростков, вовлеченных в патологический процесс позвонков, вызывает болезненность. При осмотре можно выявить нарушение осанки, искривление позвоночника, изменение походки, затруднение или невозможность совершить движение в пораженном отделе позвоночного столба. В области формирования натечного абсцесса обнаруживается припухлость рядом с очагом поражения. В постспондитическую фазу активность процесса затихает, боли уменьшаются. На основании клинических и рентгенологических данных выделяют стадии ТБ спондилита: 1-первичный туберкулезный остит, 2А- прогрессирующий спондилоартрит без нарушения функции, 2Б - прогрессирующий спондилоартрит с нарушением функции, 3 - хронический деструктивный спондилит с полной утратой функции, 4 -посттуберкулезный спондилоартроз.
Результаты: из 65 больных ТС, мужчин было - 39 (65%), а женщин - 26 (35%). Возраст больных колебался от 18 до 80 лет. До 30 лет-7 (10,8%), 30-40 лет-8 (12,3%), 40-50 лет-11 (16,9%), 50-60 лет-17 (26,2%), старше 60 лет-22 (33,8%) больных.
Туберкулезное поражение позвоночника чаще встречалось в поясничном отделе - в 41(63,1%), реже в грудном отделе - в 12 (18,4%), в грудо-поясничном отделе - в 7 (10,8%), в шейном отделе - в 3 (4,6%), в пояснично-крестцовом - 2 (3,1%) случаях. При ТС грудного отдела чаще встречалось поражение в нижне-грудном отделе - в 7 (58,3%) из 12 случаев.
Туберкулез позвоночника чаще был диагностирован в спондилитической фазе на фоне развития болевоо синдрома. У 1 (1,5%) больного туберкулезным спондилитом наблюдалось поражение одного позвонка, у 59 (90,8%) больных туберкулезным спондилитом наблюдалось поражение двух позвонков, у 4 (6,1%) - трех позвонков, у 1 (1,5%) - четырех позвонков.
Наиболее частым осложнением туберкулезного спондилита бывают натечные абсцессы иногда с образованием свищей. Свищи могут прорываться наружу или в какой-либо полый орган. Доля больных спондилитом, имевших осложнения в виде натечных абсцессов, составила 84,6% (55 лиц). У 6 (9,2%) больных абсцессы сопровождались свищами, у 7 (10,7%) наблюдались осложнения в виде пареза и плегии, у 4 (6,1%) человек отмечалось нарушение функции тазовых органов. У 11 (16,9%) больных туберкулезный спондилит сочетался с туберкулезом органов дыхания, у 1 (1,5%) - с туберкулезным менингитом, у 1 (1,5%) - с туберкулезом мочевыделительной системы. Курение (более 10 лет) и употребление алкоголя в качестве факторов риска установлены у 26 (40%) больных. Сахарный диабет встречался у 5 (7,6%) больных. 1 (1,5%) больной страдал детским церебральным параличом. Семейный контакт с больным туберкулезом легких был у 14 (21,5%) лиц. Наличие сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта, печени, поджелудочной железы, мочеполовой системы встречалось у 40 (61,5%) больных.
Обсуждение. Среди больных ТС чаще всего заболевали лица старше 60 лет -33,8%. Установлено наиболее частое поражение поясничного отдела позвоночника - в 63,1% случаев. Преобладала диагностика туберкулезного спондилита в периоде разгара спондилитической фазы (клинико-рентгенологически соответствующие фазам 2А и 2Б), так как в 90,8% случаев наблюдалось поражение двух смежных позвонков, более распространенные процессы встречались в 7,6 % случаях.
Выводы. Сочетанный туберкулез (поражение позвоночника в сочетании с другими органами) был диагностирован у 13 пациентов (20%). Распространенный процесс (поражение 3 и более тел позвонков) был у 5 пациентов (7,6%).Отмечалась высокая частота осложнений-до 84,6% (абсцессы, свищи, неврологические нарушения). Своевременное обследование больных с применением оптимальных методов лучевой диагностики приводит к уменьшению осложнений и инвалидности.
ЛИТЕРАТУРА
- Перецманос Е.О., Лавров В.Н., Салтыкова М.Е. Ошибки и сложности в диагностике туберкулезных спондилитов в кн. Актуальные вопросы выявления, диагностики и лечения внелегочного туберкулеза: труды всерос. научной-практич. конф. СПб., -2006. - С.151 -153.
- Мурусманов В.Х., Назиров П.Х., Джураев Б.М. Особенности клинического течения резистентных форм туберкулеза позвоночника в кн. Совершенствование медицинской помощи больным туберкулезом: матер. всерос. научной-практич. конф. СПб.,- 2010.- С.215.
- Советова H.A., Олейник В.В., Митусова Г.М., Некачалова А.З. Клинико-рентгенологичсские проявления туберкулезного спондилита взрослых \\ Проблемы туберкулеза - 2001. - №4. - С.6-9.
- Перецманос Е.О. Причины появления инвалидизирующих форм туберкулезного спондилита. Проблемы туберкулеза.- 2002. -№8 - С.6-7.