АННОТАЦИЯ
Целью данного исследования явилось изучение частоты распространенности экссудативных плевритов туберкулезной этиологии и причин поздней диагностики. Предложены меры для практического здравоохранения по улучшению данных показателей. Выводы: Частота плеврального выпота туберкулезной этиологии среди всех плевральных выпотов различного происхождения не превышает 1325%. Наряду с этим, ряд исследователей отмечают высокий процент плевритов у больных туберкулезом от 35% до 55%. Экссудативные плевриты характеризуются как выраженной симптоматикой, имеющей место у 70-80% больных, так и наличием бессимптомных и малосимптомных форм у 7-10% больных, что приводит к поздней верификации точного диагноза.
Ключевые слова: плеврит, бессимптомное течение, выпот, верификация, тубконтакт
Матералы и методы. В Шымкентском городском противотуберкулезном диспансере за период 2011-2013г.г. пролечено 60 больных с экссудативным плевритом. Нами пранализированы своевременность диагностики и результаты лечения, а также обьем комплекса методов исследования.
Результаты исследования и их обсуждение. В возрасте 18-20 лет было 9 (15%) больных, 21-30 лет 30 (50%), 31-40 лет 18 (30%), 41-50 лет -2(3,4%), 50 лет и старше -1(1,6%). Женщин было - 34(56,7%), мужчин - 26(43,35). Безработные из общего числа заболевших составили 63,3% . Из анамнеза заболевания контакт с больным туберкулезом установлен у 17(28,3%). При экссудативных плевритах острое начало заболевания имело место у 20 (33,3%) больных, подострое начало - 19(31,6%), хроническое - у 12(20,1%) , и у 9 (15%) - бессимтомное. В связи с различным клиническим течением отмечены разные сроки госпитализации. В течение 1-10 суток с момента заболевания госпитализировано 12(20%), через 11-30 дней -16(26,7%), в сроки 1 месяц и более 14 (23,3%), свыше 1-го месяца - 18(30%). Сопутствующие заболевания установлены у 29 (48,3%) больных, из них сахарный диабет у 3(5%), болезни желудочнокишечного тракта - 8(13,3%), хронические неспецифические заболевания легких - 9(15%), гипертоническая болезнь - 4(6,7%), ишемическая болезнь сердца - 3(5%) больных. От общего числа больных более половины (56,6%) до поступления с стационар лечились и наблюдались у терапевтов, 12% у хирургов, 3,3% у онкологов 4,7% у врачей фтизиатров (первичное обращение или консультативные), а 24,1 % больных вовсе не наблюдались и не лечились. Если 68,6% больных плевритом наблюдались и лечились до наступления в стационар у терапевтов и хирургов, то лишь 4,7% их были под наблюдением фтизиатров.
Всем больным проводились рентгенологические исследования и диагностические пункции с анализом клеточного состава и микробиологическим исследованием выпота, а в 8 случаях была выполнена компьютерная томография, у 14 больных произведено УЗИ, у 4 - бронхоскопия с биопсией. Необходимо отметить редкое использование ультразвукового метода исследования. УЗИ является высокочувствительным информативным,неинвазивнымирадиационно-безопасным методом исследования. При исследовании плеврального экссудата серозный характер констатирован у 30(50%) больных, серозно-геморрагический у 2(3,3%), геморрагический у 3(5%) больных. Изучение клеточного состава выпота выявило преобладание лимфоцитов у 48(80%)больных, нейтрофильный характер установлен у 8 (13,3%) больных, атипичные клетки и эозинофилыобнаружены в одном случае. При бактериологическом исследовании экссудата микобактерии туберкулеза обнаружены у 4(6,6%) больных.
Лечение больных проводилось комплексное: аспирация выпота, этиотропная терапия, введение в плевральную полость фибринолитических препаратов, кортикостероидов и др. Однако, из-за поздней госпитализации у 9(15%)имелись осложнения плеврита (2эмпиемы и у 7 больных на плевре образовались массивные спайки). На основании комплексного обследования экссудативный плеврит туберкулезного генеза установлен у 55 (91,7%) больных, в остальных 3(5%) случаях плевриты были опухолевой этиологии и кардиогенные - 2(3,3%). При рентгенологическом обследовании легких экссудативный плеврит был осложнением следующих форм туберкулеза легких: инфильтративного - у 54(90%), диссиминированного - у 3(5%), очагового у 3(5%) больных. В данном контексте практически значимым является сопоставление динамики заболеваемости экссудативным плевритом и заболеваемости туберкулезом органов дыхания в интенсивных показателях (таблица№1).
Таблица 1 - Динамика заболеваемости экссудативным плевритом и заболеваемости туберкулезом органов дыхания на 100 тыс населения за 2011-2013гг.
|
Клиническая форма туберкулеза |
2011 |
2012 |
2013 |
|
экссудативный плеврит |
16,6 |
12,0 |
12,7 |
|
туберкулез органов дыхания |
99,1 |
99,0 |
97,1 |
По таблице №1 видно постепенное снижение заболеваемости с анализируемой патологией, что является показателем наметившегося улучшения эпидемиологичес-кой ситуации по туберкулезу
В целом следует отметить, что туберкулезом плевры преимущественно страдают лица молодого возраста в 1/3 случаев имевших контакт с больными бациллярным туберкулезом.
В данной категории больных плевриты характеризовались как выраженной симптоматикой имевшей место в 33,3% больных, так и наличием стертой клинической картины у 35,1%, что в 53,3% случаев явилось причиной поздней диагностики.
Туберкулез плевры у анализируемых больных - в 48,3% случаев протекал на фоне сопутствующих заболеваний. Изучение стандартных рентгенотомограмм и данных компьютерных томограмм органов грудной клетки больных свидетельствует о том, что туберкулезный экссудативный плеврит редко является изолированной патологией, и в нашем материале у 55(91,7%) больных наряду с плевритом имелись поражения легких с участками деструкций.Наличие геморрагического экссудата не является исключением при патологии плевры туберкулезной этиологии. Больные с туберкулезным плевритом до поступления во фтизиатрический стационар в 63,6% случаев лечились и наблюдались у терапевтов и хирургов, что требует у них повышения фтизиатрической настороженности.
Выводы: В настоящее время в диагностике экссудативных плевритов различной этиологии, необходимо применение широкого комплекса методов диагностики (тораковидеоэндоскопии) - как более совершенного метода исследования, позволяющих дифференцировать диагноз на бактериологическом, цитологическом, морфологическом уровнях.
ЛИТЕРАТУРА
- І.Егенова.Л.П. Методы диагностики и лечения плевритов//Фтизиопульмонология-2005-№17 -С. 122-127. 2.Исмаилов.Ш.Ш., Егенова Л.П., Берикова Э.А., Мусабекова Г.А. Диагностика экссудативных плевритов в клинике фтизиатрии// Актуальные вопросы фтизиатрии (Сборн.научных трудов) -Алматы- 2008- С.24-26.
- 3.Егенова Л.П. Клиническое течение и диагностика экссудативных плевритов //Актуальные вопросы фтизиатрии (Сб.научных трудов) - Алматы - 2002 - С.68-69..
- 4.Касымова Б.М.., Чаймерденова С.Ш., Фирсов.В.И., Джамиева Р.К. К ультразвуковому методу исследования экссудативных плевритов у больных туберкулезом легких/ / Фтизиопульмо-нология- 2003- №2(4). -С.56-57.