АННОТАЦИЯ
Цель работы: Определить значение и эффективность существующих организационных форм лечения больных впервые выявленным туберкулезом легких на основе оценки их психического и социального статуса.
Ключевые слова: туберкулез, психическое состояние, эффективность лечения.
Задачи исследования: 1. Изучить особенности психики больных впервые выявленным туберкулезом. 2. Оценить в динамике психическое состояние больных впервые выявленным туберкулезом легких, находящихся на разных режимах лечения: в дневном стационаре, в амбулаторных условиях и в круглосуточном стационаре. 3. Определить эффективность лечения больных впервые выявленным туберкулезом легких в амбулаторных условиях, в условиях дневного и круглосуточного стационаров.
Организация лечения туберкулеза легких в современных условиях нередко затрудняется наблюдающимися у больных изменениями психики (Бабич А.И.,1976, Невзорова Т.А., 1985, Чернышова Л.Н., 1988, Kulpa А., 1980). «Нет ни одной болезни, где бы психика во всех ее проявлениях играла такую роль, как при туберкулезе легких, начиная с момента возникновения до ее конца», - писал Берлин-Чертов C.B. (1948). Очевидно, больных следует рассматривать как «систему организм - личность», где неадекватные личностные реакции, отношение к болезни в значительной мере могут быть одними из отрицательных факторов, затрудняющих излечение от туберкулеза.
Особенно велико значение личностного фактора на начальных этапах заболевания, когда формируются основные тенденции приспособительного поведения, отношение к болезни, которые влияют как на результаты антибактериальной терапии, так и во многом определяют уровень фактической адаптации, достигаемой больным (Панкратова Л.Н., 1988,Серегин И.Д., Ерхов И.С., СобчикИ.Д., 1986).
Наличие изменений психического статуса у больных впервые выявленным туберкулезом легких подтверждаются работами ряда авторов (Мясищев В.Н., 1972,Никольская М.З., 1986, Фельдман Н.Б., 1988, Шестакова АЛ., 1990). Продолжительность пребывания в стационарных условиях для большинства больных туберкулезом, по многим параметрам, является моментом, основополагающим в развитии личностных отклонений ( Кошелева ГА, 1987, Schoeman I.H.,1991).
Длительность лечения и складывающееся ложное представление о состоянии собственного организма зачастую ведут к разного рода нарушениям пациентами больничного режима (Рудой Н.М., Джохадзе ВА, Чубаков Т.Ч.,1994). Как показывают исследования, проведенные Серегиным И.Д. (1992), 54% больных негативно относятся к пребыванию в стационарных условиях. Вместе с тем, по мнению автора, для определенной категории лиц имеются и положительные стороны в длительном стационарном лечении. Так, 24% больных положительно рассматривают пребывание в стационаре, возможность отдохнуть, не выходить на работу.
У большинства больных имеются психопатологические отклонения, связанные с их неадекватным отношением к болезни (Виноградов М.В., Черкашина И.И. Перельман М.И., 1991). Это связано, с одной стороны, с самооценкой больными своего самочувствия и трудоспособности, а с другой стороны - со сложившейся е связи с заболеванием новой, неблагоприятной, с точки зрения больных, ситуации продолжительного лечения в стационаре. Такая ситуация характеризуете; ослаблением социальных связей, контактов с семьей, нерабочим состоянием снижением индивидуального и социального функционирования (Зайцев О.С., 1987 Кошелева Г.А., 1987).
По данным Лаву СЛ. и Федоренко Е.Г. (1990), Шульгиной Э.М. и Имермак КЛ. (1993), у 43% больных, у которых до начала противотуберкулезной терапии не обнаруживали психологических нарушений, на том или ином этапе стационарного лечения возникала невротическая симптоматика различной степени выраженности. В то же время, лечение без отрыва от семьи, а ийогда и без отрыва от производства оказывало на больных положительное психологическое воздействие (Нечаева О.Б. 1994, Валиев Р.Ш., 1989). Лечение в стационаре относится к наиболее дорогостоящим разделам медицинской помощи, поэтому. рациональное использование больничных коек е современных экономических условиях является актуальной и важной задачей отечественного здравоохранения (Урсов И.Г., 1992).
При этом существенное значение приобретает изучение и анализ: эффективности терапии больных при различных организационных формах лечения с учетом их психологических особенностей (Зайцев О.С., 1987, Кошелева Г.Я., 1990). В условиях нарождающегося рынка труда, сложных экономические и бытовые взаимоотношений, амбулаторные методы лечения приобретают особое значение для быстрого и эффективного лечения туберкулезного процесса в легких и раннего возврата больных в привычные условия семейной жизни и трудовой деятельности.
Результаты и обсуждение. 1.Психическое состояние больных впервые выявленным туберкулезом легких определяется преобладанием депрессивных реакций: у большинства больных выявляются тревожная депрессия, ипохондрическая и паранойяльная депрессия реже шизотимная. 2.Выбор организационной формы терапии больным с впервые выявленным туберкулезом легких (при отсутствии медицинских противопоказаний) определяется его социальным статусом: чем выше социальный статус пациента, тем более вероятно предпочтение им амбулаторного лечения. 3.Динамика психического состояния больных в процессе лечения определяется его организационной формой: пребывание в дневном стационаре и в амбулаторных условиях способствует нормализации психического состояния, а в круглосуточном стационаре - приводит к усугублению психических расстройств. 4.Эффективность лечения больных с впервые выявленным туберкулезом легких ограниченной распространенности в дневном стационаре и в амбулаторных условиях несколько выше, чем эффективность терапии в круглосуточном стационаре.
5.Стоимость проведения основного курса лечения больному впервые выявленным туберкулезом легких ограниченной протяженностью в амбулаторных условиях в 2,9 раза меньше, чем в круглосуточном стационаре и в 1,15 раза - чем в дневном стационаре. Стоимость основного курса лечения в дневном стационаре в 2,5 раза ниже по сравнению с круглосуточным стационаром.
Выводы. 1. Больные впервые выявленным туберкулезом легких ограниченной протяженности (в пределах 3-х сегментов) без бактериовыделения или с бактериовыделением, без деструкции или с полостями распада могут лечиться, помимо круглосуточного стационара, в дневном стационаре или амбулаторно. 2. При решении вопроса о выборе организационной формы лечения необходимо учитывать: желание больного; материальное положение; жилищные условия; семейное положение; образовательный уровень; характер работы.
ЛИТЕРАТУРА
1. Богадельникова И.В., Сорокина Л. А., Жариков Н.М. Психологические исследования больных туберкулезом легких при различных режимах лечения. 8-ой Национальный конгресс по болезням органов дыхания: тезисы докладов. - М., - 1998, - № 404.
2.Калинина М.В., Богадельникова И.В., Малиев Б.М., Шариков Н.М., Перельман М.И. Психическая оценка больных с впервые выявленным туберкулезом легких при различных организационных формах лечебного процесса // Пробл. туберкулеза,-1999. - № 4 - С.7-10.