Динамика эпидемиологической ситуации по туберкулезу среди детей южно-Казахстанской области

АННОТАЦИЯ

Цель работы: изучение динамики заболеваемости, ее патоморфоза, возрастной структуры, выяснение особенностей инфицированности и своевременности выявления туберкулеза у детей ЮжноКазахстанской области за последние 10 лет. Необходимые данные были получены при анализе статистических отчетов и данных электронной базы слежения за больными туберкулезом «Национальный регистр больных туберкулезом» за 2005-2014г. Выводы: Проведенный анализ показал, что снижение заболеваемости туберкулеза у детей в современных условиях не свидетельствует в полной мере об улучшении эпидемиологической ситуации, что требует изучения показателя заболеваемости наряду с анализом взаимосвязи нескольких показателей в динамике, как инфицированность, а также учитывать возрастную и клиническую структуру выявляемого туберкулеза. Также необходима дополнительная интенсификация противотуберкулезных мероприятий среди детей в вопросах профилактики, раннего выявления и лечения.

Ключевые слова: инфицированние микобактериями туберкулеза, впервые выявленное, патоморфоз, заболеваемость, проба Манту.

Инфицированность и заболеваемость детей являются объективными показателями эпидемиологической ситуации по туберкулезу в регионе. Задачи профилактики, своевременного выявления и лечения туберкулеза у детей в условиях напряженной эпидемиологической обстановки имеют важное значение, так как качество этой работы в современных условиях будет определять резервуар туберкулезной инфекции в будущем.

Материалы и методы. Обработаны сводные статистических отчетов ф.8-здрав и данные, полученные из базы электронного слежения за больными туберкулезом «Национальный регистр больных туберкулезом» за последние 10 лет: с 2005г. по 2014г.

Результаты и их обсуждение. Динамика заболеваемости детей туберкулезом в интенсивных показателях и уровня инфицированности представлены в таблице 1.

Таблица 1 - Динамика заболеваемости и уровень инфицированности туберкулезом.

Из таблицы 1 следует, что заболеваемость туберкулезом сократилась с 23,6 на 100 тыс.нас. в 2005г. до 5,2 в 2014г., почти в 4,5 раза. Среднегодовые темпы снижения заболеваемости выражены, не систематические, разные и составили 77,1%. Вместе с тем, при резких темпах снижения заболеваемости, первичная инфицированность детей микобактериями туберкулеза остается стабильной 2,3-2,2%

Для оценки степени распространенности туберкулезной инфекции среди населения и в качестве критерия искоренения туберкулеза эксперты ВОЗ предложили считать ежегодный риска первичного инфицирования детей в возрасте до 14 лет - 0,05%[1]. Среднегодовой показатель первичного инфицирования за анализируемый период в области составил 2,2% или в 44 раза выше целевого показателя, рекомендованного ВОЗ. Данные таблицы 1 указывают на диспропорцию между низкими показателями заболеваемости детей туберкулезом и высоким уровнем первичного инфицирования и особенно она выражена в 2014г.

При изучении территориальных показателей диссоциация между уровнем заболеваемости и уровнем инфицированности в разрезе районов области носит различный характер. Так, при областном показателе заболеваемости 5,2, в Отырарском районе и г. Кентау она значительно выше -24,1 и 12,9, соответственно и регистрируется на фоне более низких цифрах виража -1,1% и 1,9%, соответственно. В Ордабасинском районе характер диссоциации диаметрально противоположный, при показателе заболеваемости ниже областного (2,7), уровень инфицированности значительно выше (2,8%).

Отмеченные оба варианта диспропорции между показателями заболеваемости и уровнем инфициро- ванности в указанные годы указывают на несовершенство сегодняшней системы раннего выявления туберкулеза. Установлено, что с помощью туберкулиновых проб - основного метода диагностики, туберкулез у детей в эти годы диагностировался в среднем 44,9% новых случаев, так как детям тубдиагностика делается только среди обязательных плановых возрастов (6-7 лет и 11-12 лет) и не проводится в остальных возрастных группах. Наши данные подтверждают выводы других авторов о том, что имеется настоятельная необходимость восстановления сплошной туберкулинодиагностики среди детского населения, как это было ранее, хотя бы, до значительного улучшения эпидемиологической обстановки по туберкулезу [2,3]. Несмотря на сокращение заболеваемости за последние 10 лет, не отмечается рост одновременного улучшения патоморфоза выявляемого туберкулеза (таблица 2).

Таблица 2 - Изменения в клинической структуре впервые диагностированного туберкулеза органов дыхания у детей (%).

Из таблицы 2 видно, что происходит утяжеление клинических форм выявляемого туберкулеза. Снижение туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов с 72,3% в 2005г. до 32% в 2014г. Отмечается рост удельного веса первичного туберкулезного комплекса - локальной, менее курабельной формы с 2,5% до 6,0%. Возросли случаи эпидемиологически опасной формы туберкулеза легких- инфильтративной: с 5,7% до 32,0% или в 5,6 раза. Данная форма в 60% случаев характеризируется ярко выраженными клиническими проявлениями и быстрым развитием полостей распада.

Приведенные данные характеризуют высокую тяжесть патоморфоза у первичных больных из-за поздней его диагностики. Возрастная структура заболеваемости туберкулезом детей прослежена с 2005 по 2014 гг. (таблица 3).

Таблица 3 - Распределение больных по возрастному составу

Данные таблицы 3 свидетельствуют, что за последние 10 лет отмечен рост удельного веса возрастной группы 8-14 лет с 54,3% до 60,7% от общего числа заболевших. Не снижается доля заболевших в младшей возрастной группе (0-4 года) и колеблется в пределах 24,3-20,1%. Ранний детский возраст (0-4 года) в современных условиях остается самым уязвимым и трудным для диагностики, что необходимо учитывать при планировании мероприятий по интенсификации противотуберкулезной работы. В 2014г. у 98,8% заболевших детей туберкулез был выявлен при неизвестных контактах, что свидетельствует о наличии среди взрослого населения большого числа неизвестных источников туберкулезной инфекции.

Проведенный анализ показал, что снижение заболеваемости туберкулеза у детей в современных условиях не свидетельствует в полной мере об улучшении эпидемиологической ситуации, что требует изучения показателя заболеваемости наряду с анализом взаимосвязи нескольких показателей в динамике [4]. Также необходима дополнительная интенсификация противотуберкулезных мероприятий среди детей в вопросах профилактики, раннего выявления и лечения.

Выводы: 1. Изучение показателя заболеваемости туберкулеза должна обязательно проводится в взаимосвязи с другими показателями, характеризующими течение туберкулезного процесса в регионе. 2. Необходимо расширить плановые ежегодные обследования детей с помощью туберкулиновой пробы Манту с 2 ТЕ во всех возрастных группах, улучшить формирование групп «риска» в детских поликлиниках. 3. Необходимы кардинальные меры по улучшению клинической диагностики туберкулеза у детей в общей педиатрической сети.

ЛИТЕРАТУРА

1. Король О.И., Лозовский М.Э. Туберкулез у детей и подростков (р-во) // Изд. Питер. -2005.-С.-11.
2. Ильина Г.П. Структура заболеваемости туберкулезом детей в Иркутской области. // Туберкулез сегодня: Материалы VII Российского Съезда фтизиатров. - М., 2003.-С.-167-168.
3. Александрова Е.Н., Завьялов В.И., Потапова Е.Я. Особенности течения туберкулеза у детей // Туберкулез сегодня: Материалы VII Российского Съезда фтизиатров. - М., 2003.-С.-153.
4. Бекимбаева Г.С., Серикбаева К.С., Кастыкпаева Л.В. Выявление корреляционной связи заболеваемости детей и подростков в РК с некоторыми эпидемиологическими факторами на современном этапе //Фтизиопульмонология. -2009, - №1(15)-С. -17-18.